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肝硬化
肝膽胃腸科 陳進生醫師
  過去十年來,台灣在10大死因的排行榜中,肝硬化等慢性肝病引起的死亡率,在男性及女性,分別位居第6及第8名。由此可見「肝硬化」影響國民健康的角色及嚴重性。為何「肝硬化」會對國人的危害如此鉅大?主要在於「肝硬化」的形成是漸進而緩慢的,發病之前幾乎毫無症狀或說症狀容易被忽略。直到出現黃疸、腹部因腹水膨脹、或下肢水腫等,人們才意識可能肝有了問題,就醫時一旦確診是「肝硬化」時,卻是不好收拾的殘局。

◎何謂肝硬化?
  肝臟細胞、組織及血管受到病毒、酒精或其它因素破壞,
  使肝臟產生纖維化及結節,稱為肝硬化。

◎肝臟的功能:
  製造膽汁、醣類的代謝、脂肪的代謝、蛋白質的代謝、解毒作用、止血作用。
◎分類及原因:1、肝炎病毒,例如B型及C型病毒,2、酒精,3、新陳代謝疾病,4、膽道疾病,5、肝毒性藥物,6、心臟衰竭,7、血管阻塞性疾病等等。但其中以肝炎病毒、酒精等引起的「肝硬化」個案居多。 
 
◎症狀:
  1.疲倦、全身無力。
  2.噁心、嘔吐、腹漲。
  3.眼睛及皮膚出現黃疸。
  4.下肢水腫、腹水。
  5.牙齦出血、腸胃道出血。
  6.食道或胃出現靜脈瘤、,發生痔瘡,甚至出血。
  7.腹部表淺靜脈鼓漲成網狀。
  8.胸前出現蜘蛛斑、手掌紅斑。。
  9.乳房變大、停經、睪丸萎縮。

◎診斷及檢查:

  1.肝功能試驗:SGPT,SGOT升高。
  2.血液檢查(可能發生血紅素、白血球、血小板下降)。
  3.肝臟超音波檢查,檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。
  4.肝組織切片,用以評估局部性的病灶或有無異常。
  5.放射線同位素肝掃描。
  6.食道鏡檢查,查是否有肝硬化合併症-食道靜脈曲張。

◎肝硬化最常出現的三大併發症如下:

1.腹水:腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清白蛋白下降。
2.食道靜脈曲張:易出血破裂
3.肝昏迷:早期有明顯的欣快感,不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩;較深度者則對人、時、地會混淆不清,,甚至木僵,昏迷。

◎飲食注意事項:
  1.初期肝硬化:採用高醣飲食(例如:食物可用果汁加醣、糖果、水果)
    高蛋白飲食(例如:魚、肉、蛋、牛奶、乾酪);但若一旦發生肝昏迷現象,應立即限制蛋白質(35    mg/天)
  2.併有食道靜脈曲張者,應避免粗糙、堅硬、過燙的食物且細嚼慢嚥。
  3.合併有腹水、水腫之病人應採低鹽飲食,若有水份滯留、尿量減少現象,
    則需嚴格控制水份配合低鹽飲食,每日磅體重。
  4.若食慾不振則鼓勵少量多餐。

◎生活起居注意事項:
  1.規律生活。
  2.充份休息,避免疲倦及過份激烈之運動。
  3.使用軟毛牙刷,以免牙齦出血。
  4.保持大便通暢,觀察大便之顏色並預防便秘,
    因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。
  5.戒煙戒酒。
  6.遵照醫師指示服藥,勿私自服用成藥。
  7.預防感染,儘量避免出入公共場所。
  8.若有傷口出血,應以較長的時間壓迫止血。
  9.注意有無出血徵兆(臉色蒼白、頭暈、脈搏變快、冒冷汗、解黑色大便)。
   10.定期返院門診追蹤。

  「肝硬化」的治療到後來,其實就是在治療「肝硬化」形成之後的併發症;例如腹水、消化道出血及肝性腦病變或肝昏迷等。雖然或多或少可以改善病人當時的問題,但5年後的存活率仍然極低。當然肝硬化最可怕的併發症是肝癌。肝硬化的病人,每年有百分之五的機會發生肝癌。所以,實在不可以忽視肝硬化的嚴重性。除了定期抽血檢驗之外,由於超音波品質的提升及普遍,也可藉由腹部超音波定期的檢查、追蹤肝臟在解剖生理的結構上的變化,早期發現早期治療,隨時修正治療的方向。相信必定可以改善「肝硬化」患者的生活品質。



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