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凍甲免拔指甲也OK ---
              甲床整形讓你我遠離它

郭綜合醫院 整形外科陳振琨主任 2017/10/01

  甲溝炎(paronychia)是在基層醫療門診相當常見的疾病,台語俗稱“凍甲”,是指(趾)甲周圍軟組織之化膿感染。導因於細菌經由指(趾)甲旁的受損皮膚而侵襲至皮下,在其中生長繁殖所引起(圖一)。以下為兩案例分享:

  案例一:就讀小六的A小弟近一兩年來兩腳大腳趾反覆輪流腫痛,起初紅腫會自行消退,但近2、3個月幾乎隨時都在痛,到診所檢查治療,被告之是「甲溝炎」作怪,而且是反覆嚴重型,之前曾被拔過趾甲,休息好過2-3個月。

  案例二:一名20多歲的美甲師B小姐,左側大足趾趾甲緣反覆發炎化膿而產生惡臭,疼痛不已而影響工作近一年了。這期間,因趾甲脫落,B小姐黏貼水晶指甲「遮醜」,反而適得其反,更使得狀況加速惡化。

  甲溝炎致病原因一般有分急性及慢性。急性的原因有外傷,濕疹,趾甲內生,咬指甲等。常是表皮正常菌叢金黃色葡萄鏈球菌,化膿性鏈球菌所引起。若患者有咬指甲習慣,則要考慮口腔菌叢的好氧菌和厭氧菌。而慢性的原因常是感染,長期接觸刺激物質所致。歸納其致病來源,念珠菌,革蘭氏陰性菌及多種細菌或黴菌感染皆可能引起。臨床症狀可大致分初、中、後三期來描述。在初期,單側的指(趾)甲甲溝旁輕微的局部紅腫、疼痛。來到中期,幾天後化膿,膿腫開始流出,可能形成指甲下膿腫, 進而使該處指甲與甲床分離。發展到後期嚴重至指(趾)骨骨髓炎,甲癬,甚至變成全身性感染或菌血症。

  有些因素常常會誘發甲溝炎形成1、指(趾)甲修剪的太短。2、指(趾)甲邊緣內嵌(ingrowth)生長。3、外傷腫瘤感染黴菌等使得甲床變形。4、穿不適合的鞋子。

  甲溝炎的治療,大致分兩大類:(1)非手術性:如抗生素(口服,靜脈給予)、消炎止痛藥、硝酸銀來抑制肉芽組織等 (2)手術性:如排膿或拔趾甲灼燒破壞,楔狀切除崁入的甲床組織(甲床整形手術,圖二)。從文獻的報告看,用拔趾甲來治療趾甲內生或甲溝炎,會導致7成以上的復發率,且拔愈多次就愈容易復發。

  總觀本院甲床整形手術根治的經驗,從2011年5月到2017年三月期間,一共91位患者,接受了我們109台甲床整形手術。男女比為53:38,平均年紀36.2歲。統計出手術原因為甲緣插入(62)、趾甲內生(41)、腫瘤(6)。好發趾(指)在右大腳趾(51)、左大腳趾(32)、兩大腳趾合併(21)等。而術後併發症則是近乎無(95%)。至於復發比率,也是極低(不到1%)。另一側形成甲溝炎機會統計中,只有4%的發生機會。

  提供衛教及預防方法:1、正確剪指甲勿剪太深或太短。2、指甲附近若有傷口,應儘速傷口治療好。3、買鞋時選擇合腳的鞋子。4、平時注意手指腳趾的保護。5、洗手後睡覺前可塗凡士林或護手霜。另外,若有甲溝炎初期症狀,應立即就醫。

  總而言之,甲溝炎的問題是首重預防。但若預防不了,有甲溝炎的初期症狀,應立即就醫,作適當處置。甚至,若是發展成反覆復發性甲溝炎或是已是解剖構造不對的趾甲內生,不需拔除趾甲,而是應該接受甲床整形手術來根治。

  

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