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細菌性陰道炎和避孕方法的關係
婦產科 關龍錦 醫師
  

細菌性陰道炎,指著是非特別性陰道炎或叫做Gardnerella陰道炎,乃是生育年齡的婦女最常引起陰道分泌物增多的原因。細菌性陰道炎常分布於:性傳染疾病門診的35%、懷孕婦女的15-20%和婦科門診的5-15%。由於此種疾病的高盛行率以及擁有許多不同的診斷方法,世界上的文獻一篇篇地報導,使得此種疾病在現今世界的發生率和流行率居高不下。

  婦女感染了細菌性陰道炎,首先在陰道的正常菌種會發生一種複雜性改變,因而導致體內的乳酸桿菌濃度_健康婦女的優勢菌種_減少,從而被格蘭氏陰性菌和厭氧菌所取代。這其中的真正理由目前還是不得而知,然而有人認為是導因於體內喪失乳酸桿菌,間接影響及過氧化氫的產生。這使得細菌性陰道炎被認為是一種性傳染疾病,此外,它常和以下情形有關:性需求度_性伴侶的人數、性交的頻率和第一次性交的年齡_、抽煙、貧窮落後的地區人口、未成年時的性氾濫和男性伴侶得尿道炎恢復期時。不過,也有一些的研究報導:指出非白種人、曾懷過孕和曾使用過子宮內避孕器者,都與細菌性陰道炎有所關連。

  有位學者曾對細菌性陰道炎的研究所得,提出兩個危險因子:一、為了衛生而做陰道灌洗;二、有了另一位新的性伴侶。經研究顯示,灌洗陰道者提高了兩倍多的感染率,導因於灌洗會改變陰道的環境,重而降低對病菌的抵抗力;至於新的性伴侶會瓦解陰道的原有生態環境和增加微生物的侵犯。
婦女感染了細菌性陰道炎可能毫無症狀,一般的臨床特徵有:陰道分泌物呈現灰色難聞且帶有魚腥味,至於分泌物的顏色和數量則因人而異。

  目前在一般門診的臨床診斷,包括了下列諸項中的三點:一、陰道酸鹼值大於4.5;二、在陰道的分泌物裡,存有許多聚集的細胞;三、灰色的陰道分泌物;四、胺試驗:在陰道分泌物中加入10%氫氧化鉀會產生魚腥味道;五、缺乏正常的陰道乳酸桿菌。

  有關細菌性陰道炎的菌種培養,目前的陽性率只有50%,所以說菌種培養不被建議用來作為診斷的工具。

  雖然細菌性陰道炎之前被認為是較無傷害的疾病,不過目前已有許多報導它與一些婦產科合併症有所關連,包括了:早期陣痛和早產、早期破水、低體重嬰兒、產後子宮內膜異位症、剖腹產後傷口感染、羊水腔感染、子宮切除術後感染和流產後骨盆腔炎症。因此,每一位婦女面臨著陰道分泌物時,都應藉助於理學檢查、分泌物鏡檢和氫氧化鉀的處理來加以評估其原因,同時可以得到適當的處理。

  近日裡,有篇義大利學者的報導:有關細菌性陰道炎和使用不同的避孕方法之關連。結果顯示,使用口服避孕藥和使用保險套的族群較能避開細菌性陰道炎;反之,使用子宮內避孕器的女性易得細菌性陰道炎。對於以上的結果,他們認為沒有一種較合理的解釋,不過,使用口服避孕藥可以增加陰道上皮細胞的葡萄糖儲存量,間接地促進乳酸桿菌分泌乳酸,重而抑制細菌的生長。另一位學者認為子宮內避孕器的尾巴裸露在子宮頸管和陰道中,因而易有陰道厭氧菌等感染,終至引起骨盆腔炎症。

  由於以上的結果分析,郭綜合醫院關龍錦醫師建議,目前仍使用子宮內避孕器的婦女同胞,在定期的追蹤過程被檢查時,都能利用顯微鏡檢來評估陰道。

 

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