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『經』常亂來怎麼辦?
診斷子宮異常出血的利器─子宮鏡
婦產科 張榮昌 醫師
  月經異常是婦科門診常見的婦女求診原因之一,根據國外統計,它佔婦科疾病的10~15%。台灣婦女從第一次月經來潮邁入生育期,再進入停經期的這一段期間,平均長達35~40年,以民國89年台灣婦女的平均壽命是78歲來算,台灣婦女至少有一半一上的人生歲月,是生活在每個月都會有月經來潮的日子裡。造成月經異常的病因很多,有可能是唯不足道的荷爾蒙異常,甚至是單純的生活規律紊亂引起的亂經,但也有可能是潛在的病因,且危及生命的子宮內膜癌。因此,婦女有月經異常時,實不能等閒視之,應迅速就診,找出病因。

  何謂月經異常呢?要談異常之前,我們應該先知道什麼是正常。正常的婦女月經週期是28 ?7天,每次月經持續天數是4 ?2天,60%的婦女前2~3天時經血量最多,而每個週期的月經出血量大約在30~80ml間。經血過量的評估比較主觀,不易評估。臨床上,通常依病人月經是否有血塊,是否有頭昏目眩、心跳過速、走路會喘、貧血、低血壓,是否需1~2小時就更換護墊等來判斷是不是經血過量。一般而言,95%正常生育年齡的婦女,月經週期介在21~35天之間,而出血天數約2~7天,出血量不超過80ml。

  月經異常可依週期是否規則,出血天數及出血量是否適當分成三類:
1. 週期性的月經異常,包括月經次數過多(月經週期小於21天)及月經次數過少(月經週年大於35天且小於90天)。
2. 出血型態的月經異常,包括月經量過多,月經量過少及經期過長。
3. 無週期性的月經異常,包括月經間出血,月經前出血及亂經。

  造成月經異常的原因很多,有可能是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉或子宮內膜癌等病態性原因;也有可能是機能性的,例如黃體不足、高泌乳激素、多囊性卵巢或甲狀機能不足等造成的。因此,在治療月經異常前必需先依月經異常之形態先作好一些臨床評估,包括血液檢查、血液抹片、子宮頸抹片、凝血及出血時間、尿液妊娠試驗等基本檢查,同時必需作卵巢機能(LH/FSH&E2)、泌乳激素(PRL)、甲狀腺機能(TSH&T4)、睪丸激素等荷爾蒙評估。上述檢查都正常的情況下,診斷子宮異常出血剩下唯一不可或缺的利器就是子宮鏡檢查。

  民國89年因子宮異常出血求診於本院婦產部門診的患者約佔總門診的20.5%。針對這些子宮異常出血的患者,本院婦產門診部共施行了187例的診斷性子宮鏡檢查(表1),所需時間是3~5分鐘。結果發現子宮異常出血患者中有高達40.6%的機率有子宮病變的異常,停經前的婦女以粘膜下子宮肌瘤最常見,其次是子宮內膜息肉,而停經後的婦女則以子宮內膜增生最常見,其次是子宮內膜息肉。但以整體子宮異常婦女而言,子宮內膜息肉佔16%(30例)是最多的(表4)。

結論:
1. 造成子宮異常出血的原因很多,有高達40.6%的機率是有子宮病變,應迅速就診。
2. 門診診斷性子宮鏡檢查是一種安全而且有效的診斷工具,可以幫助找出病因,對症治療。

表1:本院187名子宮異常出血子宮鏡檢查適應症:
經血量過多
停經後出血
亂經
月經疼痛
行房後出血
月經稀少
早期妊娠喪失
102 (54.6%)
47 (25.1%)
20 (10.7%)
7 (3.8%)
5 (2.7%)
4 (2.1%)
2 (1.0%)
  187

表2:本院187名子宮異常出血患者之年齡分佈:
  23-29 30-39 40-49 50-59 總計
停經後出血
經血過量
亂經
其它
0
10
6
2
0
43
7
8
5
48
7
8
42
1
0
0
47(25.1%)
102(54.6%)
20(10.7%)
18 (9.6%)
總計 18(9.6%) 58(31.0%) 68(36.4%) 43(23.0%) 187

表4:本院187例子宮異常出血最後病理診斷:
  停經後
出血
經血過量 亂經 其它 總計
病理組織無異常
子宮內膜息肉
子宮粘膜下肌瘤
子宮內膜增生
子宮內模炎
子宮內膜癌
15
12
0
13
6
1
68
13
16
3
2
0
12
4
4
0
0
0
16
1
1
0
0
0
111(59.4%)
30(16.0%)
21(11.2%)
16 (8.6%)
8 (4.3%)
1 (0.5%)
總計 47 102 20 18 187

 

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