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內分泌及瘦身門診
多囊性卵巢與肥胖-
婦產科 林大欽 主任

  多囊性卵巢徵候群在 5%-10% 女人發生,是一種內分泌的混亂的疾病。

它能引起出現很多在表面上是不相關的症狀,包括:
不規則月經或月經不來、不排卵、重量增加、多毛症、青春痘、男人型禿頭、卵巢上的多發性的小水囊腫。

會引起肥胖及不孕症的多囊性卵巢症候群
  51%的病患是長期無排卵性月經或無月經,69%會有多毛症,31.5%會有青春痘, 其中超過50%可以檢查到「胰島素抗阻性」及「高胰島素血症」,其中有24.8%到74%的人會是不孕症,而且有41%的人是體質量指數(MBI)>25的肥胖病患,其中有多達54%的人是體質量指數大於24以上的重量偏重患者。

多囊性卵巢怎麼了?
  在多囊性卵巢的病患,其月經周期是在一個對胰島素有抗阻性環境中開始, 人體償還性的分泌越來越多的胰島素的,這情況叫做「高胰島素血症」。其卵巢對胰島素的血中濃度特別敏感,同時因此過度地生產雄激素(例如睪固酮)。這破壞卵巢和腦下垂體之間的"回饋環",而使腦下垂體腺產生過多的 LH (黃體刺激素),因而導致生產更多的雄激素。那些卵巢裡的不成熟的卵泡因為過多的雄激素,而抑制卵泡的發育,而不能夠適當地發育,所以無法排卵。這些不成熟的卵,因無法從卵巢釋出,變成小小的水泡,所以稱為「多囊性卵巢」。

什麼是胰島素有抗阻性?與肥胖的關係?

  有胰島素抗阻性的人,其要用比一般人多的胰島素才能維持正常的血糖,所以會有高胰島素血症。因為高胰島素血症而引起醣類代謝及脂肪代謝的異常,使的引起高血脂及脂肪囤積的產生,如此而引起肥胖。

多囊性卵巢之胰島素抗阻性的治療方法
  治療多囊性卵巢的胰島素抗阻性最好的方法是減肥,體重減輕自然就會改善高胰島素血症。但是因為多囊性卵巢的高胰島素血症會引起醣類代謝及脂肪代謝的異常,而很容易變胖,而常需要降低高胰島素血症之類藥物的輔助。降低高胰島素血症的藥物可以(1)增加胰島素敏感性(2)減少男性荷爾蒙(3)改善排卵而回復自然月經。當然,體重下跌及排卵的改善可以幫助以後的不孕症治療,甚至就自然懷孕了。

特設的內分泌及肥胖門診
  郭綜合醫院為了內分泌異常、不孕症及肥胖特別設立的”內分泌及瘦身門診”自從民國89年3月到民國90年8月有的403名病患,有經內分泌檢查的患者為286名,其中發現139名多囊性卵巢患者,佔48.6%。其治療多囊性卵巢的胰島素抗阻性的效果,據統計,體重減輕10到20公斤的有17%,體重減輕多於20公斤有8.7%,其中體重減輕最多的是減輕28.6公斤。其中治療四個月時,內分泌異常及無排卵性月經的改善有30%,而到9個月時有10%的無排性月經患者自然懷孕。

多囊性卵巢症候群的危險
不孕症的危險

  雖然試管嬰兒不是多囊性卵巢症候群的不孕症婦女的首要治療方式,但是約有24.8%到74%的人會是不孕症。其中約有18%的人要接受試管嬰兒的治療。而接受試管嬰兒的治療的婦女中亦有50%是因為多囊性卵巢症候群的不孕症。

肥胖及糖尿病的危險
  有多囊性卵巢症候群的女人有發展許多的其他健康情況的被增加的危險, 包括:肥胖及第2型 (成年發作型)糖尿病。 可以藉由控制胰島素的製造而且與日常飲食的變化,以及減重,來減少這些危險。 如果不治療,到40歲時有40%的人發展成糖尿病。

高血脂症及心臟血管疾病的危險
  多囊性卵巢症的病患有較高的機率得到心臟血管的疾病。 可以藉由控制胰島素的製造, 來降低這個危險。如果藉由控制胰島素的製造,控制膽固醇及三酸甘油酯到正常值時,則心臟血管的疾病,如高血壓,動脈粥狀硬化,心臟病的危險也就降低了。

子宮內膜癌的危險

  這個危險來自月經的缺乏。如果妳還沒有到達更年期而且也長期沒有規則的月經,甚至超過四個月以上沒有月經,則需要被治療,不然你可能有子宮內膜癌的機率會增加。

總論
  肥胖與內分泌異常及不孕症是息息相關的,其中的交集就是胰島素抗阻性。看肥胖病患要了解內分泌異常,看不孕症要了解多囊性卵巢症候群與肥胖的關係,這是一體兩面,不能偏廢。

 

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