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治療子宮內膜異位最有利的工具
腹 腔 鏡
作者:翁紹評醫師
  不孕症或是患有經痛的婦女,時常會在尋求醫師幫忙時會得到子宮內膜異位症的診斷,這個病可謂『家喻戶曉』,因為現代的工作環境、飲食及缺乏運動,使得盛行率節節上升。顧名思義,這個病就是子宮內膜跑到了不該存在的位置,比如輸卵管或腹腔中。根據文獻的報告,不孕症的婦女的發生率約為15-25%,長期骨盆腔疼痛病人則有52%可找到此疾病,至於未明原因不孕症的婦女,如接受腹腔鏡檢查高達75%可找到異位的子宮內膜。

  子宮內膜異位症會引起輸卵管及卵巢周圍組織發炎及纖維化,導致粘黏,阻礙卵子的釋放及捕捉,另有報告指出,患有此症的婦女,其血液及腹膜液中,可能含有某些因子而妨礙受精卵的發育和著床,比如吞噬細胞會積極的清除〝外來的〞精子。而此症嚴重性又會因每次月經內分泌的刺激而隨著時日的增加而惡化,所以治療本身可說是和時間競賽。

  診斷子宮內膜異位症,基本上是靠典型的症狀與表徵,然而此症的嚴重度未必和疼痛的嚴重度成正比。超音波的診斷功能較局限在子宮內膜瘤,亦即俗稱巧克力囊腫。電腦斷層掃描及核磁共振造影術有時可看出骨盆腔粘黏的情形。血清CA125的檢查,也是輔助項目,高的CA125值,表示沾粘的可能性大增。腹腔鏡檢查則是唯一能確定診斷的方法之一,當然傳統剖腹探查亦可只是恢復期較長。

  因為此症的診斷是靠直接在子宮外發現子宮內膜而確定,為避免延誤病情或濫用此診斷而過度治療,使用腹腔鏡有系統的檢查骨盆及腹腔內的構造,並予以分期,對疾病治療有確切的幫助,特別在不孕症的病人更是應積極治療。輕微或中度的患者可加之電燒或雷射治療,而較嚴重的病例,更可以減除病灶或去除沾粘,除此之外,有些輸卵管攝影判定完全阻塞的病人,其實只是檢查時輸卵管疼痛痙攣所造成,或是輕微沾粘,在臨床上都有治療後便懷孕的案例,而省去做試管嬰兒的痛苦。

  對第一期,第二期無症狀的患者,在矯正其它不孕因素後可以先觀察6個月到一年若沒有懷孕再配合人工生殖技術,如人工授孕或試管嬰兒。較嚴重的患者一般都需手術治療才能提高生育機會,因此早日手術,並施以藥物合併處理,應是適當的處理。

  根據最新的研究指出第一期及第二期子宮內膜異位症的術後一年的懷孕率可以接近六成,而第三、四期則約在三至四成間,這樣的資訊顯示腹腔鏡手術是可以提供可接受的自然懷孕率,即使是中重度的病人亦是相當有幫助的,因為懷孕率牽涉條件很多,包括年齡、內分泌及免疫條件,所以子宮輸卵管的條件只是成功的必要條件之一,然而,就像蓋房子一樣,硬體結構條件不好,其他的努力就是事倍功半,而腹腔鏡便是確定或修正懷孕硬體條件,最有效率的一個工具。

  作者:翁紹評醫師
現任:郭綜合醫院生殖醫學中心主任
經歷:中華民國婦產科及不孕症專科醫師
英國諾丁漢大學醫學碩士
英國及歐洲不孕症醫學會會員
台大內分泌不孕症科研究員
日本Tsukubu大學遺傳繁製研究員

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