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要命的嘿咻- 激情過後急性腹痛,切莫等閒視之! ─
談卵巢出血性黃體囊腫破裂合併腹腔內出血
作者:張榮昌 醫師

病例一
鄭X琴,25歲,未婚。於91-9-25凌晨性行為後急性腹痛,到腸胃科求診,經腹部超音波掃描,被告之有腹水,建議到婦產科求診。因腹痛症狀更嚴重,來本院婦產科門診求診。陰道超音波掃描證實腹腔內有大量液體,經子宮後穹窿穿刺顯示有腹腔內出血。

病例二
楊X怡,25歲,未婚。主訴最終月經日期為91-5-18,在91-6-27凌晨行房後下腹劇痛,超音波掃描顯示子宮內有一個約5週的妊娠胚囊,同時腹腔內有大量的液體,子宮後穹窿穿刺顯示有腹腔內出血。

卵巢出血是引起婦科急性腹痛原因之一,必需與子宮外孕、卵巢扭轉等作鑑別診斷。由於陰道超音波檢查技術的進步,診斷上並沒有太大的困難。

卵巢的卵泡在接受卵泡刺激激素的刺激後,逐漸發育成長、變大,並向卵巢的表皮層移行預作排卵的準備。卵巢在排卵後會黃體化,形成的黃體囊腫可以分泌黃體素,以穩定胚胎著床所需的子宮內膜。而黃體囊腫本身是一個充滿血管分佈的結構,常因外力的加諸而造成破裂,引發腹腔內出血,而且通常是發生在激情式的性行為後。卵巢出血引起的腹痛通常以下腹痛、上腹痛、噁心、嘔吐或腹瀉等症狀表現。傳統上,卵巢出血的手術是以開腹式的方式來出血,但本院在積極推行腹腔鏡手術治療卵巢出血後發現確實有一些優點:
1. 傷口小,美觀。
2. 術後恢復快,住院天數短。
3. 可以充分止血,洗淨腹腔內的凝固血塊,預防腸粘黏,卵巢及輸卵管的粘黏,減少日後不孕症及子宮外孕等併發症。
4. 手術安全,沒有術後合併症的發生。

從90年10月到91年9月止,本院婦產部共有32例的卵巢出血病例,而全年的腹腔鏡手術共550例,共佔全腹腔鏡手術的5.8%。患者平均年齡是27.6歲,其中最年輕的是18歲,而年紀最大的是46歲。20~30多歲者共佔90.7%,而且大都為未婚且未生育過的婦女(表一)。

年齡
人數
百分比
年齡27.6歲(18~46歲)
32
90.7%
> 40歲
1
3.1%
< 20歲
2
6.2%

 

生產歷
人數
百分比
未經產
26
81.2%
經產
6
18.8%
婚姻狀況
人數
百分比
未婚
23
71.9%
已婚
9
28.15

卵巢出血的臨床症狀以下腹痛(100%)最常見,而且通常是在性行為後發生(表二)。性行為下腹痛的症狀通常發生在行房後的24小時之內,約佔81.2%,其中以12小時內佔最大多數。

表二 卵巢出血常見症狀

臨床症狀(主訴)
人數
百分比
下腹痛
32
100
行房後
12
37.5
胃痛
11
34.4
噁心、嘔吐、腹瀉
8
25.0
持續時間
人數
百分比
< 24小時
26
81.2%
<12小時
16
60.0%
> 48小時
6
6.25%

卵巢出血通常發生於排卵期或黃體初期(表三),其中有2例是發生在已接受過子宮摘除及早期懷孕的婦女。
表三 卵巢出血與月經週期之關聯

上次月經到手術日
30人
< 14天
1
14~20天
16
21~30天
12
31~40天
1
無月經週期
2人
子宮切除
1
早期妊娠
1

本院婦產部以腹腔鏡手術來治療卵巢破裂合併腹腔內出血,效果顯著,安全性高,不但傷口小,而且術後恢復快,住院天數短,最重要的是它可以保留這些未婚及未生育過的婦女日後的生機(生育機能)。根據本院的統計,卵巢出血好發在卵巢的右側,可能和排卵好發在右側(原因不明)及結構上右側卵巢缺少乙狀結腸的座墊緩衝保護有關。

結論
1. 卵巢出血好發於未婚、未生產過的年輕婦女。
2. 卵巢出血常發生在排卵、黃體初期,而且通常為外力引起,其中以性行為最常見。
3. 行房後如果有腹痛症狀,切莫等閒視之,建議先找婦產科醫師求診,因為那可能是卵巢出血的前驅症狀。

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