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改良 RU486 使用方法:週末處理法
婦產科 李耀泰醫師
  世界早期懷孕婦女尋求流產手術,每年估計約有五、六千萬人,在台灣就約有30萬人次接受人工流產。因此,如何尋求一種安全、有效和方便的方法,就特別重要。

  台灣衛生署 2002 年12 月核准RU486( mifepristone ) 可以在醫師監督下,作為早期流產用途。目前對RU486 使用條件包括:1妊娠週數≦49天;2超音波證明為子宮內懷孕;3沒有對RU486的過敏史;4沒有慢性腎上腺衰竭、長期使用類固醇、使用抗凝血劑、35歲以上且每天抽煙超過10支。

  使用方法,首先口服RU486 1~3顆,經 48 小時後,再口服 Cytotec(一種子宮收縮藥物,可將子宮內容物排出)三顆,通常在4小時內會有陰道出血,但如4小時內沒有出血,則多口服 Cytotec 一顆,並向她們聲明出血會持續多天,不用害怕。但如有出血超過月經量三倍以上,或有嚴重的腹痛,應立即到醫院來治療。兩週後到門診檢查,經超音波追蹤後,如一切正常,治療便算成功,通常成功率約95%。

  最近一年多,郭綜合醫院婦產科醫師則採用改良RU486 流產方法,將服藥時間縮短,稱週末處理法。首先口服 RU486一顆後,經 6~8 小時後,再以口服或舌下使用 Cytotec 3顆,然後再觀察4 小時是否有出血現象?如沒有出血,則以相同方法,再使用 Cytotec 一顆,一週後再繼續於門診追蹤。經過一年多的試驗,同一天使用流產藥物成功的比例,在口服 Cytotec 組為93.8%,在舌下使用 Cytotec 組為 95.3%,兩者副作用皆低,除輕度疼痛外,少數婦女會有輕微短暫的發抖、發燒、腹瀉、嘔吐和噁心,不需特別治療。

  週末處理法乃一快速口服藥物流產的方法,除可避免麻醉的風險、子宮黏連、子宮穿孔和感染危險外,尚可縮短一般藥物流產的時間、降低對工作時間的影響、減少病患的焦慮,且副作用少,加上隱密性高,減輕心理的傷害,患者使用滿意度高達九成。

  最後我們要強調的是,婦產科醫師是幫助不願意續懷孕的婦女收拾殘局的健康照顧提供者。因為性行為是婦女本身權益,和婦產科醫師毫無關聯,墮胎方便與否也與婦女發生性行為的意願無關,在性教育界是個早已公認的事實。況且就醫療利潤而言,不如鼓勵婦女生育,因產前檢查、生產和坐月子等費用,遠超過墮胎的費用。然而,國內婦產科醫師對於人口結構的老化,生產率的下降都顯得憂心忡忡,對已達育齡的婦女,不論已婚或未婚,甚至青少女,皆先鼓勵她們生育,而非墮胎。只是當事人下定決心,不願繼續懷孕,婦產科醫師依據優生健保法,提供她們安全的照顧,與醫師道德無關,而與性教育、社會風氣和家庭教育息息相關。


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