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台灣首次報告
最快速藥物流產「同步流產法」
婦產科 李耀泰醫師
  全世界早期懷孕婦女尋求流產手術,每年估計約有五、六千萬人,在台灣每年就約有30萬人次接受人工流產。以傳統手術方法做子宮搔刮術,非常快速,但有麻醉、子宮穿孔、骨盤腔發炎、不完全流產和子宮腔沾黏後產生無月經的風險。因此,如何尋求一種安全、有效和方便的流產方法,就特別重要。

   台灣衛生署2002年12月核准 RU486 (mifepristone)可以在醫師監督下,作為早期流產的用途。目前對 RU486 使用條件包括:1妊娠週數在七週(49天) 內;2超音波證明為子宮腔內懷孕;3沒有 RU486 的過敏史;4沒有慢性腎上腺衰竭、長期使用類固醇、使用抗凝血劑和35歲以上,且每天抽菸超過10支的病史。
   通常建議使用藥物流產方法,首先口服 RU486 1~3 顆,經48小時後,再口服優滿(Cytotec,一種使子宮收縮藥物,可將子宮腔內妊娠組織排出)3顆,在.4 小時內多會有陰道出血,假如 4 小時內沒有出血,則再口服優滿 1 顆,並向她們解釋出血會持續多天,甚至 2 週,不用害怕。但如有出血超過月經量 3 倍以上,或有嚴重的腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、發燒和心跳加快等,則應立即到醫院來治療。 3 天和兩週後再到門診檢查,經超音波追蹤後,如一切正常,治療便算成功,通常成功率約 95%。

  郭綜合醫院婦產科醫師過去則採用改良 RU486 流產方法,縮短服藥時間,稱週末處理法。即首先口服「RU486」1 顆,經 6~8 小時後,再口服優滿 3 顆,成功率約93%。最近有文獻報告,口服RU486半顆至1顆,加上同時使用陰道置放優滿 4 顆,作為早期藥物流產方法,成功率在 90~93%之間,滿意率約 92%,更是一大進步。所以,最近半年來,我們改良更進步方法,稱同步流產法,即口服「RU486」1顆,立即再經陰道置放優滿 3 顆,同時給予口服止痛藥物,在 5~8 小時內便有陰道出血, 3 天和兩週後再回門診追蹤,平均出血時間約15 天,但大部分都是微量的點狀出血,不會影響日常工作。結果成功比率達91%,成功率很高。副作用很低,除輕度疼痛外,少數婦女會有輕微短暫的發抖、發燒、腹瀉、嘔吐和噁心,皆不需特別治療,便自然痊癒。

   此外,有些年輕少女子宮頸十分狹窄,或婦女有子宮肌瘤,導致子宮腔變形,以及因血液疾病如血小板減少婦女,這些不適合以外科手術流產婦女,採用藥物流產是一種安全而有效的選擇,可以減少許多併發症。

   同步流產法乃一快速藥物流產法,除可避免麻醉的風險、子宮腔沾黏、子宮穿孔和抗生素的使用,尚可縮短一般藥物流產的時間、減少病患往返醫院的時間、減輕病患的焦慮,且副作用少,減輕心理的傷害,亦可減少護理人員的負擔。郭綜合醫院使用此種最新的藥物流產方法,從青少女至40餘歲婦女皆有。患者使用滿意度高達九成以上。最快速流產法使藥物流產越來越進步和方便,讓更多婦女選擇藥物流產法。當然,最理想的方法仍是避孕,不想懷孕的能避孕最佳。




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