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年輕人長期月經沒來-
小心是否早發性卵巢萎縮
婦產科 朱益志醫師
  在最近門診的患者中,有部分患者是因月經沒來而求助於醫師,其中有不少比率是主訴月經沒來超過四個月以上,而這些患者的年紀也都不大(非更年期族群),到底是什麼原因導致其月經沒來呢?

   月經沒來稱為無月經症,原因可分為原發性無月經症和次發性無月經症。原發性無月經症的定義是指年齡14歲以前沒有月經來潮亦無第二性徵的發育,或16歲以前沒有月經來潮但有第二性徵的發育者。而所謂的次發性無月經症則是指過去曾有月經,但超過三個月經週期或六個月以上月經沒有來潮者。其中導致次發性無月經症的原因很多,包括懷孕、高泌乳激素血症、甲狀腺機能低下或亢進、卵巢切除等,還有一種常被人忽視的是早發性卵巢萎縮(PREMATURE OVARIAN FAILURE)。

   在更年期發生的卵巢萎縮是一種自然的過程,但若發生在40歲以前則是屬於病理現象。早發性卵巢萎縮發生率在 35 歲以前約為 1/250,40 歲以前則約為 1 / 100。早發性卵巢萎縮並非指卵巢機能完全喪失,而是指卵巢機能不正常。因此這些患者可能會間歇性的分泌女性荷爾蒙、排卵;某些人甚至可以自然懷孕。另外早期診斷出早發性卵巢萎縮也有利於骨質疏鬆的預防,因為有近三分之二患有早發性卵巢萎縮的年輕女性其股骨頸的骨質密度低於同年齡的族群。因此對於早發性卵巢萎縮患者的評估與診斷需更加謹慎與積極。

   以下對於早發性卵巢萎縮的診斷與評估做一簡述與說明:

◎病史:雖然約有90%早發性卵巢萎縮的患者找不到其致病原因,但詳細的病史詢問及評估仍然很重要。包括:
  1. 缺少女性素的症狀:例臉部潮紅、陰道乾澀、性交痛、盜汗等。
  2. 卵巢是否曾開過刀?是否接受過化學或放射性治療?
  3. 自體免疫疾病:甲狀腺機能低下、風濕性關節炎、第一型糖尿病、副甲狀腺機能低下、愛迪生疾病(Add ison disease)、重症肌無力等。
  4. 家族有否早發性卵巢萎縮的親屬。
  5. 家族中是否有心智障礙、發育遲緩的親屬。
◎理學檢查:大多數早發性卵巢萎縮的患者在理學檢查中沒有異常,但仍需注意下列事項:
  • 眼瞼下垂     
  • 甲狀腺腫大
  • 皮膚色素沉澱增多 
  • 萎縮性陰道炎
  • 特那氏症(特徵:身材短小、皮膚皺褶)。
◎基本的血液生化檢測:
  • 懷孕檢測 
  • 泌乳激素(prolactin) 
  • 濾泡刺激素(FSH) 
  • 女性素(E2)
   一旦早發性卵巢萎縮被診斷後,其它一些檢測仍需加以評估,包括:抗腎上腺抗體(anti-adrenal antibody)、甲狀腺刺激素、甲狀腺素、細胞染色體檢查等。至於卵巢超音波以及卵巢切片檢查是否有助於診斷早發性卵巢萎縮,則仍有待探討。

   早發性卵巢萎縮該如何治療?基本上可分為兩大類:
  1. 給予荷爾蒙治療來防止因女性素不足所引起的不適症狀。
  2. 關於受孕問題的解決。
◎荷爾蒙治療(女性素及黃體素):
   若患者不想懷孕,可每天給予女性素及黃體素補充療法或每天女性素加上12天的黃體素補充療法。

   早發性卵巢萎縮患者自然受孕的機率很低,若想懷孕可先給予性腺刺激素刺激卵泡的發育,然後進行人工受孕或試管嬰兒等生殖技術的輔助。若患者本身卵泡沒有發育,則有賴捐卵來幫忙。

   此外,部分獲知可能是早發性卵巢萎縮的患者有些會有情緒及精神上的不安及焦燥,因此家人及朋友的支持和情緒上的安撫也非常重要。切記,早發性卵巢萎縮並非絕症,它還是可能有自發性的月經來潮、排卵甚至懷孕的機會。

   總而言之,若女性在40歲以前月經週期超過四個月以上沒來,血液中的濾泡刺激素上升,女性素減少,便有可能是早發性卵巢萎縮的患者,建議接受進一步的評估與治療。


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