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處女月經異常-
原是子宮內膜癌
婦產科 陳天惠醫師
  最近有一位年約47歲未婚的張姓女士,月經不規則己有半年之久。她原不以為意,以為是更年期將至而未予理會。直到最近出血量變很大,十多天仍然不止,且有頭暈、臉色蒼白等症狀時,才驚覺有異而就醫。至醫院就診之後,經醫師診斷為子宮內膜癌。

  張女士未婚且從未有性行為,因此處女膜仍然完整。醫生高度懷疑惡性腫瘤導致月經異常出血,在跟張女士解釋病情和溝通之後,她同意了經陰道從子宮腔內採取細胞送病理檢驗,之後證實罹患子宮內膜癌。

  據郭綜合醫院婦產科陳天惠醫師指出,子宮內膜癌是女性生殖道第三常見的癌症,僅次於子宮頸癌和卵巢癌。子宮頸癌由於疫苗己經上巿,預期未來將大幅減少。但子宮內膜癌最近幾年卻有增加的趨勢。增加趨勢的可能原因包括了中年長婦女人口的增加,攝取過量含有脂肪類的營養,環境的污染,長期雌激素的刺激,以及診斷方法的進步等。如能早期預防,使病病不致發生,或早期治療,達到痊癒,不但可以減少社會成本,且易於達成完全防治。

  陳天惠醫師指出,子宮內膜癌在危險因子有從未生育、肥胖、糖尿病、過晚停經、子宮內膜過度增生、不孕症、多囊性卵巢症狀群、慢性不排卵等。張女士從未生育且中年之後發福正是子宮內膜癌的高危險群。因此,不管有無性經驗,有異常出血的情形,最好都能夠找醫師診治,以免延誤治療的時機。

  陳天惠醫師說,子宮內膜癌的症狀主要症狀為子宮異常出血。大約有九成的病人在早期會有出血的情形。因此,大部份的病人都能在早期癌細胞尚未擴散出去之前診斷出來,這一類的病人的預後也比較好。只有少數約百分之五的人會完全沒有症狀,發現比得較晚,預後也相對比較不好。像張女士一拖就是半年,一方面可能是因為從未有性行為而諱疾忌醫,一方面誤以為是更年期。張女士在接受手術治療時,發現癌細胞己經轉移出去了。因此,手術後必須接受進一步的放射線治療。

  從子宮內膜癌的發生年齡來講,大部份的病例發生在45到59歲之間。百分之60的病例發生在50歲之後。但仍約有百分之15的病例出現在40歲之前。好發年齡的中位值是在52到54歲。因此,子宮內膜癌是可以發生在生育年齡,及其後的任何一個年齡層。年輕婦女月經異常仍不可不慎。

  在治療方面,子宮內膜癌的標準治療方式是手術治療。手術治療的內容包括子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、骨盆腔及主動脈旁淋巴腺切除。卵巢需要切除的原因乃是子宮內膜癌病人容易同時併有卵巢癌,而且這樣的的病人也是日後卵巢癌的高危險群。在某些特定病患,尚須接受大網膜切除,及術後的放射線治療或化學治療。如欲保留子宮及卵巢而保有生育能力,則須年齡小於四十歲以下,癌細胞惡性度較低並且分化良好,沒有任何子宮肌肉層侵襲、或骨盆腔、淋巴結等其它任何部位的轉移。但此項保守性治療有部分病人仍有復發的風險。

  在預後方面,根據統計,子宮內膜癌第一期的病人的五年存活率平均可以在九成;第二期的病人可以在八成;第三期的病人可以六成;但第四期的病人則只剩下兩成不到。「早期診斷,早期治療」,預後比較好。

  預防子宮內膜癌則應避免相關的一些危險因子,如多運動以減少體脂肪的堆積、避免肥胖、適婚年齡盡快生育、糖尿病患者良好的血糖控制、多蔬果少脂肪的飲食習慣等。最重要的是,不管有無性經驗,如果有異常出血的情況,應儘早就醫找出病因,才不致延誤診治的時機。


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