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多囊性卵巢症候群的胰島素抗阻 --
胰島素及糖代謝病了
婦產科 林大欽 醫師
§多囊性卵巢症候群(PCOS)的一般知識:
  多囊性卵巢徵候群是一種男性荷爾蒙過高症、卵巢成多囊型態、月經寡少或無排卵的內分泌混亂疾病,發生在5% ∼10%婦女身上。

§它能引起出現很多在表面上是不相關的症狀,包括:
  長期無排卵性月經、無月經、男性荷爾蒙過高、多毛症、青春痘、胰島素抗阻、高胰島素血症、黑棘皮症、不孕症、肥胖、糖耐受性不良、糖尿病。
  最近我們對於多囊性卵巢症候群有了更進一步的認識,而在治療有重大的改變。這個改變最主要是我們知道多囊性卵巢的病人,對胰島素的作用有抗阻,而造成胰島素β細胞過度的分泌胰島素,這樣的變化會造成病患男性荷爾蒙分泌的增加、及慢性不排卵。當然,這樣的了解,已使我們對多囊性卵巢症候群的治療產生了變化,因為我們可以改善胰島素敏感性來治療多囊性卵巢。

§胰島素抗阻的重要影響
  對胰島素的作用有抵抗力,引起糖份代謝異常、脂肪代謝異常、及卵巢荷爾蒙分泌異常,會產生各種不同變化,增加以後發生糖尿病和心血管疾病的機會,所以胰島素抗阻的症狀,就涵蓋了糖耐受不良、糖尿病、高血脂症、肥胖、代謝症候群、高血壓、心血管疾病、不孕症、流產、妊娠糖尿病。因此,它除了引起卵巢功能障礙之外,會造成身體代謝機能的變化,所以認知多囊性卵巢病人的胰島素抗阻就顯的非常重要。

§檢測胰島素抗阻及糖份代謝異常
  檢測方法常見的有連續抽血的口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、空腹胰島素、空腹血糖/胰島素比值(G/I比值)、體內平衡模型評估(HOMA霍馬值)、性荷爾蒙結合蛋白等。其中以口服葡萄糖耐量試驗及霍馬值較為準確,而口服葡萄糖耐量試驗也提供糖耐受不良、糖尿病的檢查結果,是最為完整。

§併存的糖耐受異常及胰島素抗阻
  依據在臺南縣市,多囊性卵巢病患的研究顯示,46.8%的患者口服葡萄糖耐量試驗結果異常,10.6%的患者是糖尿病,及53.2%的患者明顯胰島素抗阻。糖耐受異常患者和胰島素抗阻患者中有一半以上是同時皆有問題的共存;而多囊性卵巢的病患有七成不是糖耐受異常患者就是胰島素抗阻。可見胰島素抗阻在多囊性卵巢患者及其糖份代謝異常所佔的角色是很重要的。

§多囊性卵巢症候群中胰島素抗阻治療
  多囊性卵巢患者治療胰島素抗阻的主要方法有:減肥、降低高胰島素血症的藥物,例如:美佛明、梵帝雅、愛妥糖。這些藥物可以增加胰島素敏感性、減少男性荷爾蒙、回復自然月經、自然懷孕等。
  在人工生殖技術上,多囊性卵巢患者治療胰島素抗阻可以使其早期妊娠流產率從36.3%降到11.6%。在試管嬰兒技術上,胰島素抗阻性治療可明顯增加臨床懷孕率(從16.3%增加到38.5%),而且可以明顯減少卵巢過度刺激症候群 (從20.4%降到3.8%)。

§結 論
  南臺灣多囊性卵巢症候群患者接近五成表現明顯胰島素抗阻,36%的糖耐受性不良,及10%的糖尿病。那些有胰島素抗阻的患者52%已出現糖耐受性異常;由此可知胰島素抗阻已明顯地影響多囊性卵巢患者的健康。如果我們可以提早發現或了解其抗阻的程度,可以讓我們在使用藥物治療、輔助排卵、減少流產、減少糖尿病和減少心血管疾時更有遠見。


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