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治療不孕症的新利器
子 宮 內 視 鏡 手 術
婦產部 林大欽主任

  不孕症的原因很多,總體而言,男性因素引起的不孕症約佔35-40%;而女性因素的不孕症比例上稍高,且情況複雜。在女性因素的不孕症中,輸卵管、子宮、及骨盆腔的疾病因素佔約40%,排卵障礙佔約40%, 其他如:免疫問題、內分泌異常、感染、基因等等佔約20%。所以輸卵管、子宮、及骨盆腔的疾病是女性不孕症的重要原因。

  子宮之所以重要是因為是卵子受精後形成胚胎,在受精後第五天進入子宮到第八至九天著床前最主要胚胎孕育著床的地方。子宮的疾病如果干擾到胚胎輸送入子宮、或影響子宮的宮縮頻率、或破壞了正常子宮內膜發育、或干擾的內膜接受胚胎的能力等等,都嚴重影響子宮的受孕率。醫學上除了腹腔鏡、超音波、輸卵管子宮腔攝影等間接的子宮檢查之外,最直接的子宮檢查就是子宮內視鏡檢查。更重要的是子宮內視鏡不只是可以檢查,它已經進步到可以取代一些傳統手術,直接進行子宮或內膜的手術。所以子宮內視鏡手術是治療不孕症的一大利器。

子宮內視鏡檢查:主要診斷
  異常子宮出血、習慣性流產之子宮畸形檢查、試管嬰兒不明原因失敗、懷疑性子宮疾病、子宮手術後追蹤、輸卵管植入術後、內膜變性、催經無效之無月經症、植入性胎盤追蹤、及疑似癌症等等。

子宮內視鏡在不孕症的檢查,主要檢查

  子宮頸管腔狹窄、子宮頸管腔畸形、子宮腔結構(子宮中膈、子宮腔變形與否)、子宮內膜(子宮腔沾粘與否)、瘜肉、肌瘤、腺肌瘤、內膜增生、內膜萎縮、輸卵管進入子宮之開口是否阻塞。

子宮內視鏡手術:主要手術
  子宮腔沾粘切開術、子宮中膈切除術、瘜肉切除術、黏膜下肌瘤切除術、完固性異常子宮出血之內膜灼術或熱凝固術、輸卵管阻塞之輸卵管貫穿(植入)術、及異物取出等等。

子宮內視鏡肌瘤切除術
  簡稱子宮鏡肌瘤切除術,因是經過子宮頸原本之開口的手術,所以可以沒有傷口,但肌瘤切除術有時需輔助一個肚臍上0.5至1公分的腹腔內視鏡檢查。子宮鏡肌瘤切除手術雖然只適用於黏膜下肌瘤,但不孕症婦女的子宮肌瘤主要影響最大的就是黏膜下肌瘤。所以一般不孕症婦女接受子宮鏡肌瘤切除術之後有60%的成功懷孕率,而如果34歲以下則有高達90%的成功懷孕率。

子宮鏡子宮腔沾粘切開術
  子宮腔沾黏佔約不孕症患者的4%及習慣性流產患者中的39%。好發於流產手術後或子宮腔發炎後的不孕症。其子宮內膜因受傷而組織纖維化,子宮腔的前後壁因纖維組織而前後黏合,所以月經稀少,甚至無月經,有極高的不孕率及流產率。同時因其子宮腔空間變小,子宮內膜萎縮、纖維化、血循環不足,所以胚胎無法正常著床,甚至已經著床胚胎亦可能因而流產。如此的沾黏,可以用子宮內視鏡手術切除沾黏纖維而恢復子宮受孕能力。一般月經稀少或無月經者,80%可以恢復正常月經;不孕症患者,有50%可以恢復懷孕能力,其中80%的懷孕可以安全懷胎到足月生產。

子宮中膈切除術
  子宮腔中膈是一種先天性子宮畸型,20%到30%會習慣性流產,所以常見於習慣性流產的不孕症病患。以前傳統式剖腹式手術,需切開子宮來切除中膈,手術侵犯範圍大而且恢復慢;如今用子宮內視鏡手術經子宮頸,切除中膈,幾乎不切到正常子宮肌層,子宮可快速恢復受孕能力,甚至以前術後懷孕必然要剖腹生產,也因子宮鏡手術侵犯範圍小而可以比照一般人嘗試自然生產。

  總而言之,子宮內視鏡簡稱子宮鏡,是一種檢查也是一種治療手術。在不孕症不只可以檢查子宮,何以無法懷孕,何以胚胎無法著床,何以會流產;並且可以子宮鏡手術恢復子宮受孕能力。其他疾病如異常出血、黏膜下肌瘤亦可以用子宮鏡檢查子宮腔的疾病兼治療。而且因為幾乎沒有傷口,恢復迅速,是治療子宮疾病及不孕症的新利器。


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