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婦產科及生殖科技的結合
幹細胞的運用
婦產部主任林大欽醫師
一、 幹細胞的醫學:
  幹細胞以來源的不同及其原始性分類,分為胚胎幹細胞、臍帶血幹細胞、骨髓幹細胞、周邊血管幹細胞。『幹細胞』顧名思義就是所有細胞分化的源頭,它能往下分化成身體各器官或各種特殊細胞的功能。而且其越原始,如胚胎幹細胞,則其分化能力也就愈強。而原始的胚胎幹細胞最可行的取得方式,就是試管嬰兒的囊胚培養技術加上細胞核轉殖術;而臨床上最容易取得的幹細胞,就是臍帶血幹細胞,所以現代的產科醫師有了新的使命及義務,即是在生產時為新生命保留其一生中極珍貴的臍帶血。

幹細胞的現在的治療應用
1. 取代骨髓移植:
  因是人體造血及免疫功能的來源,在治療疾病上可替代骨髓移植,治療包括癌症、白血病及貧血還有許多重大疾病。
2. 複製療法、基因療法:
  未來可能利用臍帶血複製療,修護損傷的細胞,治療如中風、老年癡呆症、帕金森氏症或基因療法可將特殊基因轉植幹細胞,再以此治療疾病。

幹細胞的未來運用
1.心臟疾病
  取代心臟壞死細胞:以新生心肌細胞取代心臟壞死細胞來治療心臟衰竭,取代手術療法。慕羅海樂(Murohara)於2001年採用人類臍帶血的幹細胞,分離並培養出血管內膜幹細胞進行治療用缺血性心臟病,成功的新生小血管及微血管等血管網路。幹細胞用於治療療急性心肌梗塞,可以長出新的心肌細胞、小動脈、及微血管,可以減少急性心肌梗塞死亡率68%、減少梗塞區40%、減少心臟擴大26%。

2.神經疾病
  取代神經壞死細胞:以神經幹細胞重建中樞神經。麥通(Mitome)於2001年以神經幹細胞成功的長入腦部,在長出腦部的間膠細胞。劉素(Su Liu)於2000年採用胚胎幹細胞治療動物之脊髓損傷。傑森(Janson)於2001年以週邊血管幹細胞,進行脊髓腔植入,成功治療人類的側索硬化性萎縮症。布然斯克(Buzanska)於2003年從人類臍帶血培養出神經幹細胞,並嘗試性成功的移植鑲入腦組織。

3.內分泌疾病
  取代壞死或不足的內分泌細胞。例如運用胰臟幹細胞治療糖尿病:最新的研究如:魯曼斯基(Lumelsky)於2001年從胚胎幹細胞中分化出胰臟幹細胞,菱本(Suzuki)於2002年從血液幹細胞中分離出胰臟幹細胞。史戴波特(Steptoe)於 2003年以血液幹細胞成功的治療動物的先天性糖尿病。

4.骨骼疾病:
  間葉幹細胞取代壞死或成形不良的骨細胞或軟骨細胞。傑斯特遜(Justesen)於2001年以自體的幹細胞或基因改造的幹細胞治療先天或後的骨骼疾病,甚至骨骼疏鬆症。而骨髓幹細胞臨床上已經運用於軟骨重建,已經有10年以上的歷史了。

5.血液疾病:
  臍帶血幹細胞的移植可以取代骨髓移植。日本於1997 到 2001, 477人次進行臍帶血幹細胞的移植治療,其中66人為非癌症治療。美國明尼蘇達大學,一年約400人次的血幹細胞的移植。日本到2001年的非自體的臍帶血幹細胞移植中, 3年的存活且無任何病痛的比率在癌症治療是35.2 %、在非癌症治療是33.6 % 。一般於治療海洋性及鐮刀型貧血,非自體的臍帶血幹細胞移植,無病存活率分別為79%及90%

  在取代骨髓移植上,目前可利用臍帶血來治療的疾病有:如再生不良貧血、重症地中海貧血等紅血球的疾病,如急慢性白血病、神經母細胞瘤等惡性腫瘤,如先天性胰島功能不良、黏多醣症等先天代謝失常或免疫不全疾病等,六十多種疾病可用臍帶血幹細胞來治療。

二、郭綜合醫院結合不孕症的生殖科技及幹細胞的科技
  郭綜合醫院與美國明尼蘇達大學合作,於2002年3月於台灣婦產科醫學會發表"冷凍後解凍之臍帶血存活力之評估及臍帶血的造血幹細胞的初步研究" ,成功的從解凍後的臍帶血中用分離出幹細胞,現在將再繼續研究下去。並於2003年3月於婦產科醫學會發表"類胰島素生長激素(IGF-1)促進胚胎囊胚的形成及增進建立幹細胞",從囊胚的胚胎成功的發育出的早期胚胎幹細胞。

  使用此類培養幹細胞的技術應用於試管嬰兒時,可以促進胚胎細胞生長及減少細胞死亡的因子。在類胰島素生長激素(IGF-1)對於實驗的試管嬰兒的研究,囊胚細胞凋亡及死亡率從24.1%降為9.4%,囊胚細胞數目增加 19.2%,囊胚的發育增加 11.5%。至於人類試管嬰兒的臨床研究類胰島素生長激素(IGF-1)添加於試管嬰兒培養液,可以使囊胚細胞數目增加 11.9%,囊胚發育率從35%增加為60%,一共增加17.1%。臨床上,本院最近的試管嬰兒懷孕率也從35.5%增加至56.6%。IGF-1的臨床應用對重症不孕症病患而言,是一大福音。

  總而言之,幹細胞醫學對婦產科帶來新的意義。在產科,就是產科醫師要代為保存臍帶血;在不孕症生殖科技,就是胚胎幹細胞的的活化技術應用於試管嬰兒,提昇懷孕率,及運用試管嬰兒的培養技術結合基因或複製科技成為另一門新的幹細胞治療醫學。



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