>>上一頁

常被忽略的不孕原因
免疫性自體抗體
  
生殖醫學中心 翁紹評主任

  近年來由於工商業發達,生活緊張忙碌加上晚婚,致使不孕症的比例越來越多。究其原因,男性因素如精蟲過少等佔35%,子宮內膜異位及輸卵管阻塞等骨盆腔病變佔35%,排卵困難15%,而剩下約有15%左右的病人則被歸類在不明原因的不孕症。

  一般來到不孕症門診,病人會接受一系列檢查,包括排卵評估,輸卵管通暢測試,精液檢查及子宮鏡腹腔鏡等,以找出病因,若是無法發現確切原因便會被認為是不明原因不孕,然而在郭綜合生殖醫學中心的長期追蹤發現,這些病人的血液測試中接近61%的人血清中有自體免疫抗體。一般正常的抗體,是身體用來對抗外來侵害的一種防禦功能,然而,所謂自體免疫抗體就是由本身免疫系統產生,會破壞自己組織器官功能的抗體,例如會破壞生殖系統或精子活力等正常功能,進而產生不孕。

  這些免疫抗體的形成,多來自於免疫系統的紊亂,而其原因可能和年齡,環境污染、骨盆腔發炎、子宮內膜異位症,甚至遺傳因素有關,這些免疫抗體的種類繁多,比如抗甲狀腺球蛋白抗體,抗磷脂抗體,狼瘡性抗凝血抗體及會破壞精子活力的抗精蟲抗體,在這些抗體中,在本院的觀察統計則以抗甲狀腺球蛋白抗體最多在不孕症患者出現的比例有16%,其次是抗精蟲抗體為15%左右,其他各類的抗體則在6~10%之間。

這些自體抗體造成不孕的最主要機轉,應該是其作用於血管壁內膜細胞,抑制前列腺素生成,造成凝血素增加,血管收縮,血小板凝集,形成血栓。另有一群抗精蟲抗體,比如熱休克蛋白(heat shock protein)多由感染引起,這些抗體可能會和精子結合,而使精子活動能力降低,進而使精卵結合能力降低,或是影響輸卵管纖毛的蠕動性造成不孕。
  在本院生殖醫學中心的治療經驗中,對付這些抗體,除了傳統低劑量阿司匹靈,類固醇治療外,甲狀腺素及肝素(heparin)的使用,也可讓病人多獲得一到兩成的懷孕率,特別是甲狀腺素在老一輩醫師也曾用在不明原因不孕症的治療,現今則更發現對抗甲狀腺球蛋白抗體病患是一個滿有希望的治療性藥物。總體而言,在有自體免疫抗體,著床不易成功容易流產的案例裡,積極治療的成效確可讓約七成病人可以完成抱個可愛寶寶回家的美夢。

  而人工生殖科技在傳統上治療不孕症扮演著救火隊的角色,若在藥物治療3到6個月後依然不孕,人工受孕或試管嬰兒就要派上用場了。值得注意的是在本院的研究中顯示,若出現了抗甲狀腺球蛋白抗體這類的免疫問題,有積極治療的案例在應用試管嬰兒技術時可將成功率自26%提高到40%以上,而其在懷孕之後的流產率也可以從40%降到11%。

  總而言之,免疫問題除了為現代人帶來過敏、氣喘等文明病,在不孕症的治療中自體免疫抗體,特別是在傳統的不明原因的不孕症,也漸漸被發現扮演了一定的角色。即使合併有其他的不孕症原因,及早治療也可明顯提高懷孕率,減低流產率。


郭綜合醫院關心您的健康