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回歸自然的新生殖科技
  低量刺激的自然試管嬰兒
婦產部 部長 林 大 欽 醫師

  在研發發展新一代試管嬰兒科技的領域裡,各國的研究機構希望新一代試管嬰兒科技能減少排卵針的使用量,減少卵巢過度刺激症候群,及提昇胚胎的品質及胚胎的著床率。而自然試管嬰兒是其中最主要的研究方向,因為其最能減少排卵針使用量及減少卵巢過度刺激。從在2001年的歐洲不孕症年會,不孕症專家就催促更多的不孕症中心多考慮自然試管嬰兒,不要只考慮長規的卵巢刺激的試管嬰兒。因為依據不同的研究,60-70%的適合試管嬰兒的不孕症患者,適合自然試管嬰兒,可以經由多次週期的自然試管嬰兒而懷孕,而且很少有多胞胎,也比較安全;其使用較少的藥物及花費,較少的身心壓力及副作用,但一樣可以達到懷孕目的。

   標準試管嬰兒使用高劑量的藥物以刺激卵巢長卵及控制的卵巢排卵,其因而有排卵較多及卵巢過度刺激的問題;相對地,自然試管嬰兒使用很低劑量的藥物刺激卵巢長卵,其卵子成熟宛如自然週期的排卵,所以排卵數少且沒有卵巢過度刺激的問題,對病患的影響最少且很少多胞胎懷孕。世界上的第一個試管嬰兒叫路易絲 布朗,於 1978 年在英國誕生,就是自然試管嬰兒,是完全沒有使用藥物的自然週期試管嬰兒。

◎自然試管嬰兒又稱自然週期試管嬰兒,其之所以稱為自然是因為:

  1. 刺激卵巢長卵的方式從完全不使用藥物,或只口服排卵藥或,到使用少量排卵針劑。
  2. 非控制的卵巢刺激及非控制的排卵,順著自然週期排卵來取卵。
  3. 很少量的卵巢刺激,可以有人類自然排卵的黃體化激素激昇(LH surge)。
   自然試管嬰兒以前因為有較高的取消率,較低的取卵率而被放棄。但是在反應不良的病人,即使用標準的試管嬰兒也只有很少的卵,反而自然試管嬰兒可以提供較少花費,相對相當的卵數,且較舒適,甚至可以不用麻醉取卵。即使一般正常反應的病患,如果了解自然試管嬰兒,一樣可以採用較低花費較舒適的自然試管嬰兒。依據大規模自然試管嬰兒的研究(1997年11月牛津雜誌:人類生殖學雜誌),其懷孕率在完全沒有使用藥物時,胚胎著床率約18%,取卵懷孕率6.5%(/取卵週期),很有經濟效益,但懷孕出生率低。但如果加上便宜的口服排卵藥可以提高排卵率兩倍以上,如加上低量的針劑卵巢刺激,可以提昇到24%-30%以上的懷孕率。

   郭綜合醫院從民國94年7月到民國94年12月,進行數拾個週期的低劑量刺激的自然試管嬰兒。其中40%是之前一般試管嬰兒失敗的病患,46.7%是反應不良的患者,取卵培養後只有在B級胚胎以上時才進行胚胎植入。其中有植入胚胎者的懷孕率為54.5%,有取到卵者的懷孕率為37.5%,其中因為取不到卵或沒有夠格的胚胎而取消的有38.9%。

   郭綜合醫院在院長郭宗正博士領導下,本院人工生殖醫學中心引進最先進的日本自然試管嬰兒技術已有壹年多,並於民國95年中華民國婦產科年會提出自然試管嬰兒的初步成果的演講。自然試管嬰兒可望在未來,用較少的藥物刺激,較舒適安全的方法,以較少的花費,運用於臨床上服務不孕症患者;亦可以使害怕試管嬰兒的副作用的不孕症患病有不一樣的選擇。


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