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突破精卵受精障礙的新思維---
  雷射輔助顯微受精術
生殖醫學科 唐訓翰醫師

  一位33歲不孕五年的子宮內膜異位症患者,第一次試管嬰兒治療中,發現卵子外型橢圓異常且外殼較一般為厚,使用傳統顯微注射技術(Intracytoplasmic Sperm Injection簡稱ICSI) 幫助後,發現卵子外殼堅硬使顯微操作異常困難,並造成多顆卵子耗損破裂。改用雷射輔助顯微注射 ( Laser assisted - ICSI 簡稱 LA-ICSI)協助後,胚胎得以成功受精分裂且成功懷孕。另一位38歲寡精症患者,試管嬰兒合併傳統顯微受精術中,發現同樣38歲太太的卵子卵膜易碎,無法承受顯微操作下的機械壓力,並造成多顆卵子破裂。改用雷射輔助顯微注射協助後,為人父母的多年心願終於實現。

  拜人工生殖科技進步之賜,卵細胞質內單一精蟲顯微注射術(ICSI),已被廣泛應用在男性不孕症的治療上,得到不錯的著床率及懷孕率,成為男性不孕症的救星。根據統計,男性不孕約佔所有不孕症原因比例當中的45%左右,與女性不孕原因差不多。傳統對於患有重度男性不孕症(精子數量/活動力/外觀嚴重異常,亦或本身精子製造生成有問題)的夫婦而言,即使做試管嬰兒也因為無法讓太太的卵子受精,面臨沒有胚胎可以植入的窘境。西元1992年比利時自由大學 Van Steirteghem 教授採取男性不孕症患者的少許精蟲,運用顯微注射技術,將單一精蟲注入卵細胞質內,成功地使卵子受精,並且懷孕生下寶寶。ICSI技術讓不孕症治療邁入試管嬰兒以來第二個全新的里程,更讓細胞顯微操作成為生殖科技的新顯學。

  所謂ICSI是指在高倍顯微鏡下,挑選外觀正常且活動力佳的精子,利用顯微操作技術以極細的玻璃注射針(內徑只有5∼7微米),直接將挑選出處理過的單隻精蟲注入成熟的卵子細胞質內。顯微操作中,先將精蟲進行不動化,通常是應用注射微細小管 (Injection pipette) ,輕輕劃一下精蟲的尾部,讓其不動,再將精蟲吸入注射微細小管內,一邊使用固定微細小管 (Holding pipette),利用負壓將卵子給吸住,並且將卵子的極體(Polar body)調整在 6 點鐘或12點鐘的位置,然後對準卵子 3 點鐘的位置,將精蟲注入卵子內達到受精的目的,即完成ICSI的過程。

  儘管目前ICSI技術的治療適應症已經從傳統男性不孕擴大到所有精卵受精異常案例,顯微受精的成功關鍵,仍然取決於卵子及精蟲品質和顯微操作技術本身。然而在臨床運用上,依然發現特定個案如:傳統顯微受精術下卵細胞膜易碎者;傳統顯微受精術後受精卵存活率或分裂率不高者;卵子外殼厚度或質地異常者;卵子形狀特殊或部份高齡及卵巢庫存機能不足者,在顯微注射強迫受精過程中,卵子無法承受顯微操作下的機械壓力,造成卵細胞破裂或細胞內部受損無法持續受精分裂。改良式的雷射輔助顯微受精術是先用雷射在遠離極體的卵殼透明帶打一個洞或局部打薄,再從這個洞或打薄區域將精子注入卵子,達到精卵強迫受精,減少卵子受損及省卻再次傳統人工輔助孵化術 ( Assisted Hatching) 減少胚胎體外操作時間目的。

結 語
  卵細胞質內單精蟲顯微注射(ICSI)技術是生殖科技上的一大突破,透過此項技術的方法,解決了男性不孕因精子質或量不足而無法正常受精的問題。雷射輔助顯微受精術的利用,有效增加傳統顯微注射技術的運用層面,提高特定個案臨床成功率。


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