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談女性更年期的困擾及性福
婦產科 侯廣瓊醫師

  門診經常有些更年期婦女欲言又止,然後不好意思的告訴我,她停經後陰道乾澀、性交疼痛、性慾降低達1∼2 年之久,為此,她拒絕跟她先生同房。我問她那妳先生怎麼辦,她說她叫先生去找外面的女人解決。我說這樣會影響夫妻感情,還會把性病帶回家。幫病人內診時發現:陰道乾燥併萎縮及接觸性出血,診斷為萎縮性陰道炎,經陰道荷爾蒙藥膏治療2個月後,陰道乾澀、性交疼痛明顯改善。

  何謂更年期?更年期就是隨年齡增加,女性卵巢分泌荷爾蒙的功能逐漸衰退,此時月經週期變得紊亂,逐漸停止排卵而停經。在完全停經之前,卵巢開始功能衰退的時期,即是更年期。在台灣,大部分婦女的更年期約發生在46至52歲。症狀有熱潮紅、盜汗、失眠、心悸、憂鬱、失落感、記憶力和注意力降低、精神緊張/易怒等急性症狀。慢性症狀包括骨質疏鬆、身體或關節疼痛、泌尿道感染、排尿困難、頻尿、尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸脫垂等泌尿道功能缺失的症狀。

  性生活改變包括性慾的降低,陰道乾澀、性交疼痛、性交滿足降低。更年期婦女的性交疼痛是由於女性荷爾蒙的缺乏,陰道壁變薄、潤滑液的分泌又變少,使得同房時外陰摩擦會痛、有時會陰道出血。如果不經常使用,陰道入口更加狹窄,下次同房就會更不舒服。

  更年期女性因卵巢萎縮無能力分泌荷爾蒙,須由外界供給才有足夠的濃度維持身體的需要,這種療法稱之為:「荷爾蒙補充療法」。荷爾蒙療法的意義是迅速減輕甚至完全緩解更年期症狀如熱潮紅、盜汗、失眠、心悸、陰道乾澀、泌尿道萎縮、性交疼痛及預防骨質疏鬆症。

  然而,自從美國國家衛生研究院所發表的婦女健康關懷 (WHI) 的研究:以16,608 位平均 63.3 歲 (50∼79歲)子宮完整的婦女,荷爾蒙補充治療為 0.625 毫克的 CEE 以及 2.5 毫克的 MPA 經過 5.2年的研究結果發現:大腸直腸癌每年每萬人減少6人,髖骨骨折每年每萬人減少5人,但心臟病每年每萬人增加7人,中風每年每萬人增加8人,乳癌每年每萬人增加8人,肺栓塞每年每萬人增加8人。因害怕乳癌,很多婦女錯過需補充荷爾蒙的黃金時期。時至今日,該研究的方法經不斷剖析、檢討後,醫界已確認結果並非絕對的真理。若據此全面揚棄荷爾蒙補充治療,則非女性之福。第一,此研究婦女年齡偏大,平均63.3歲(50∼79歲);第二,荷爾蒙補充治療時間過長(5.2 年),第三,荷爾蒙補充劑量過高。

  近年來低劑量,短期的荷爾蒙治療成新趨勢,荷爾蒙療法必須個人化。根據『the Women' s HOPE Study』,目前的荷爾蒙療法該立足於個人化、因人而異的基礎上,而雌激素、黃體素的劑量得採最低有效劑量及低風險使用年齡。低劑量荷爾蒙藥物,則可有效減緩包括熱潮紅、盜汗、外陰部及陰道萎縮等更年期症狀,並有效預防更年期骨質疏鬆且保護子宮內膜。最好在停經初期就使用低劑量荷爾蒙療法,對於改善症狀十分有效,尤其是停經後快速流失骨質的問題,同時副作用低、增加罹患乳癌的風險小、又有助於改善生活品質。

  辛苦打拼大半人生的妳,此時是妳和妳的伴侶享受人生的美好時期。不用擔心懷孕,不用拼命工作,更不用去忍受更年期的苦。經過醫師的專業評估,安全的低劑量荷爾蒙短期療法會讓妳更年輕,性生活更美滿。


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