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關心青少女健康---緊急避孕的黃金時效
婦產科 李耀泰主任

  緊急避孕係指房事後的避孕,即在沒有預期或防範不足的情況下發生了性行為,事後尋求避孕的方式。多發生25歲以下、未曾懷孕過、但過去曾有避孕經驗的婦女。緊急避孕的適應症也包括避孕可能會失敗(如保險套破裂或遺忘食避孕藥)。

  台灣每一萬名懷孕婦女約有一人死亡,緊急避孕可避免死亡和其它併發症。然而,至今仍有許多婦女不知有事後避孕法這件事,而錯失使用的良機。如何增加緊急避孕的常識與認知,應該是十分重要的節育衛教。

◎緊急避孕的方法如下:
一、荷爾蒙藥方:
  目前最普遍使用的方法,乃單獨使用后安錠(levonorgestrel,一種黃體素),根據世界衛生組織的指導,事後避孕越快越有效,遲了效果便打折扣,以72小時內使用較為理想。有兩種給藥方式:
(1)一次劑量:房事後盡快口服后安錠0.75毫克兩顆,此方法簡單方便。
(2)二次劑量:房事後盡快口服后安錠0.75毫克,12小時後再口服另一顆,但二次間距可延長至24小時,仍有相同效果。口服一次劑量和二次劑量的方法,效果相同,懷孕率在1.7∼2.2%間。

  以荷爾蒙藥物作為緊急避孕的機轉可能因素包括:
(1)抑制或延遲排卵;
(2)子宮內膜組織和生化上的改變;
(3)阻止受精卵的植入;
(4)干擾精子運輸或穿透;
(5)黃體功能的受損等。

  在使用緊急避孕藥後的懷孕,研究報告並未增加母親和胎兒的風險,也不會增加子宮外孕的風險。

二、埃拉藥方:
..埃拉 ( Ella R, Ulipristal acetate ) 乃一種選擇性黃體素接受器調節劑,它在與黃體素接受器結合後,會阻礙或延遲排卵的發生,因精蟲在女性體內只能存活.3 ~ 5 天,故能達成避孕的效果。埃拉的另外一種作用,乃可以延遲子宮內膜的成熟,干擾受精卵的植入。

  在沒有保護的性行為後48~120小時內口服埃拉30毫克一顆,結果懷孕者有2.1%;包括在 48 ~ 72 小時服藥者的懷孕率2.3%,在72~96小時服藥者的2.1%,及在 96~120小時服藥者的1.3%,表示在性交後第 4~5 天使用埃拉,預防懷孕的效果亦良好。美國食品藥物管理局已通過埃拉可以在沒有避孕措施之性交後五天內使用,作為緊急避孕藥。

  使用后安錠和埃拉的副作用,包括頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、月經疼痛、頭暈、不規則出血、乳房壓痛、疲倦,大多屬於輕微或中等嚴重,不需要特別治療。

三、置放子宮內避孕器:
  子宮內置放避孕器乃一容易而且有效的方法,可以在房事後 120 小時內使用,對未懷孕過婦女和青春期少女亦可裝置,但裝置時可能會增加疼痛。其避孕的機轉不清楚,但從置入銅避孕器後,子宮內膜的血管和腺體會出現改變,顯示銅離子對子宮內的胚胎有毒殺作用,文獻在房事後置放子宮內避孕器,懷孕率只有0~0.1%,表示十分有效。

◎結 論
  緊急事後避孕藥方,乃預防不想懷孕的事後補救措施,十分重要,尤其對青少女和未婚者,可以省去日後諸多生理、心理和經濟上的傷害。事後避孕在台灣,可用荷爾蒙藥方和裝置避孕器;事後避孕法副作用輕微,醫師應教育婦女有此知識,不想懷孕婦女,在事後應儘快找婦產科醫師處置,以免錯失黃金時效。


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