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急尿 ---- 膀胱過動症作怪 有新藥物治療
郭綜合醫院婦產科 李耀泰主任 105/05/01

  膀胱過動症是婦科門診常見的臨床疾病,影響婦女生活品質甚鉅。不明原因膀胱過動症乃指沒有神經病變,但發生急尿感,突然、強迫去解小便,而且很難延遲小便,通常伴有頻尿(24小時小便次數≧8次)和夜尿(晚上小便次數≧2次),但沒有尿 道感染或其它病灶,有時會有急迫性尿失禁。

   發生率

   膀胱過動症乃一常見疾病,全世界20歲以上成年人發生率約11%,男性與女性比例相近。根據研究結果,30歲以下男、女性發生率各為8%、9%,65-69歲男、女性發生率各為15%、16%,70歲以後男、女性發生率則為21%、22%,換言之,年紀越大者,膀胱過動症發生比率越高。其它報告尚有生育次數越多和曾有手術陰道生產者,會增加膀胱過動症的發生率。

   對生活影響
  
   膀胱過動症影響生活品質甚鉅,包括減少性交、旅行、運動、無法工作、有罪惡感和自卑,比氣喘、糖尿病、癌症、心臟病、偏頭痛之患者的生活品質更差。此外,膀胱過動症者與控制者做比較,結果兩者在尿道炎、跌倒和骨折、憂鬱症、皮膚感染均為膀胱過動者發生比率較高。
  
   有膀胱過動症的婦女,或因影響社交、或因難以啟齒、或者誤認為是老化現象所致,加上錯誤觀念以為須手術治療,故有過半數的患者都是在症狀發生一年後才開始尋求治療。
  
   診斷
  
   膀胱過動症的診斷需靠病史和理學檢查,排除其它疾病的可能,如復發性尿道感染、間質性膀胱炎、尿道狹窄、膀胱結石或癌症、喝水過多或藥物造成。需做小便檢查,小便後殘留尿量和膀胱日誌。膀胱過動症在尿動力學檢查可能會有逼尿肌過度活躍。每位患者簡單記載3天膀胱日誌,說明小便次數、時間、喝水量、夜尿次數。
  
   治療
  
   一、行為治療:治療OAB方法第一線方式是行為治療,包括:(1)改善健康:有影響小便的症狀如便秘、尿道感染、糖尿病、心臟衰竭、阻塞性睡眠呼吸中止者,予適當治療 (2)水份攝取:控制日、夜間飲水量,可減少小便頻率和夜尿次數 (3)定時小便:初始每3-4小時或更短時間定時小便,如有急尿亦應即刻小解(圖一) (4)膀胱訓練:一段時間後,在希望小便時,漸漸延長時間才去小解,冀望減少頻尿和頻率 (5)減輕體重和禁菸。
  
   良好的行為矯正與藥物治療的效果相近,可減少50-80%尿失禁。如行為治療的反應不佳,則考慮予藥物治療。
  
   二、藥物治療:抗蕈毒鹼接受器藥物是治療膀胱過動症的標準藥物,屬第二線治療方法,通常須配合行為治療同步治療。(1)奧昔布寧(Oxybutynin, Ditropan) (2)得舒妥(Tolerodine) (3) 衛喜康(Solifenacin, Vesicare) (4)優合膜衣錠(Propiverine, Urotol) (5)可尿安(Trospium chloride)。無論單獨或合併使用這些藥物的效果良好。
  
   新藥:貝坦利
  
   抗蕈毒鹼藥物因其順從性較低、效果欠佳、副作用高,包括口乾、視力模糊、便秘、認知功能受損等,難達長期使用,一年後繼續使用率<25%。最近發展出來的貝坦利(mirabegron, Betmiga®)乃一貝他3腎上腺接受器加強劑,可將迫尿肌放鬆,增加膀胱容量,但不改變小便壓力和不增加殘留尿量。
  
   文獻報告每天口服貝坦利大多以50 mg為宜,效果非常良好,副作用少,發生口乾的情形很少(表一)。日後可成為治療膀胱過動症主要藥物,冀望造福更多病患。
  
   結論
  
   膀胱過動症是年長婦女常見症狀,包括急尿、頻尿、夜尿、急迫性尿失禁等,嚴重影響生活品質。患者多不能正常社交、工作、性行為,常伴有尿道炎、骨折(急著小便而跌倒)、憂鬱、皮膚感染等副作用。但大部分膀胱過動症患者經行為治療、一種或兩種藥物治療、調整劑量和避免相同副作用,症狀都可獲得改善。新的藥物漸漸研究成功,效果好、副作用低,或者貼片方式使用,數天才更換一次,冀望能造福更多膀胱過動症婦女,以提升生活品質。

  

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