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哺乳問題知多少 ---- 乳你所願非難事
郭綜合醫院 護理部 孫嘉霙護理長 105/11/01

  坐月子(doing the month)醫學上稱為產褥期(postpartum),約30 ~ 42天,起源並無真正考據,可能因早年婦女背負傳宗接代責任、飲食短缺,因為生產耗損大量體力,公婆給媳婦一個不成文的假期稱為「月子」,尤其傳統觀念覺得要進補才有奶水哺育下一代,因此做月子及進補相沿成習。藉由產後調理幫助產後身體復原,促進新陳代謝,能有效調整懷孕前的虛弱體質及身體上的小毛病。

   而新手母親往往在哺乳過程,有許多挑戰要面對,常被誤會成造成產後憂鬱的壓力源。到底提倡哺餵母乳,真的會加重產後憂鬱症嗎?一個前瞻性的研究,在2010年6月至10月,卡加利產科醫院針對共442名足月產下單胎嬰兒72小時內有母乳哺餵的產婦。以問卷調查表測量在出生時、產後6周和6個月的母乳哺餵困難,受到諮詢協助和產後憂鬱的關係,結果發現在母乳哺餵有困難的婦女中,沒有得到負向哺乳諮詢協助經驗的產後憂鬱風險較低(風險比為負向經驗的0.36)。

   臨床上產後哺乳婦女最常求助的原因是乳房腫脹或乳汁鬱積導致的疼痛,文獻提到約2/3的哺乳婦女有發生過乳汁鬱積或阻塞。奶水的調節為泌乳回饋性抑制物(Feedback Inhibitor of Lactation;FIL),若未經妥善護理會發生奶水減量以及進展成乳腺炎甚至乳房膿瘍,一般而言乳腺炎發生率為2-33%,平均在產後3至6週左右。

   乳腺炎的危險因子有:
  
   1. 產後早期或過度乳房腫脹者。
  
   2. 乳頭痠痛破皮者。
  
   3. 嬰兒含乳困難者。
  
   4. 外在環境因素及母親個人身體或情緒壓力
  
   5. 突然地哺乳或擠奶次數減少。
  
   6. 其他:家庭危機,工作忙碌,缺乏支持等。
  
   最優先的處理步驟應該是透過專業哺乳諮詢管道找出異常原因,再來是促進乳汁有效引流,針對原因並改正例如嬰兒含得問題,應先修正含乳姿勢,乳房因胸罩過緊或嬰兒背巾太緊,應減輕施壓或是心理壓力太大,應主動尋求支持與幫助。
  
   案例一:鞏小姐
  
   產科史:足月38+2天、第一胎、無妊娠合併症,待產第二天因胎兒窘迫且產程遲滯,行剖腹 產下一男嬰。 哺乳史:產後因剖腹傷口疼痛,未執行親子同室,坐月子期間乳頭破皮疼痛,一直感到奶水量不足,採行混合奶哺育。 主要轉介原因: 產後7週因右側乳房紅腫,發燒且情緒低落,向國健署0800870870專線諮詢,經由專線轉介至本院。
  
   評估與處理:乳房膿瘍由乳房外科醫師進行空針排膿合併藥物治療。 嬰兒鵝口瘡由兒科醫師進行針對念珠球菌藥物治療。 哺乳困難由護理人員諮詢評估與支持;以哺乳輔助器增加母親奶水分泌及維持嬰兒攝入之奶量,以高麗菜葉冷敷減緩乳房紅腫部位之炎症反應。
  
   案例二:林小姐
  
   產科史:足月37+3天、第一胎、無妊娠合併症,陰道產下一女嬰,生產傷口水腫。 哺乳史:生產住院期間執行親子同室採行親自哺餵母乳,產後第3天手擠 4 ml的母乳。 諮詢原因:入住本院產後護理之家第2天(產後第4天),因為乳脹想退乳。
  
   評估與處理:緩解乳房腫脹減少對乳房之過度刺激,促進並維持乳汁引流。
  
   哺乳期奶水不足造成新手母親莫大憂鬱及壓力,其背後真實的問題,需要專業人員對哺乳困難的產婦提供正向合宜的支持,尋找合格立案且親善的產後護理機構,可以漸少產後憂鬱症的發生。

  

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