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吾兒何日能出頭
   --談包皮的迷思與新的治療趨勢
泌尿科 梁景堯 主任
  每到寒暑假來臨,我的門診就會有許多父母親帶著寶貝兒子前來,詢問是否需要割包皮;而大專學生和女朋友一起來詢問的情況也比平常增加許多。我發現許多人對包皮存有一些誤解,在此將最常被問到的問題作一簡單的說明。

問:何謂包莖?何謂包皮過長?
答:包莖是指包皮的開口太小,以致於龜頭翻不出來,所以容易藏污納垢;嚴重時,開口只有針孔般大,尿尿時會像汽球一樣脹起來!包皮過長則是龜頭可以完全露出,只要注意清潔,就不需開刀。

問:包皮會妨礙小孩的發育嗎?會不會影響陰莖的大小?
答:不會!割與不割,和將來陰莖大小沒有直接的關係,也不會影響身高的發展。

問:每個男生都必須割包皮嗎?
答:這要看是從醫學還是從宗教的角度來回答。一些宗教,如猶太教,有新生兒割禮的儀式,是人生必經的過程;而從醫學的角度來看,除非是包皮出口太緊造成感染或外傷,大多數的小男生是不需急著手術的。

問:包皮是不是越早割掉越好?

答:並非如此。新生兒生殖器官很小,開刀時包皮長度不易拿捏;十歲以下的兒童,手術時可能仍需全身麻醉,我也不鼓勵開刀。當然有些情況必需盡快割除包皮,例如反覆性的感染,則不在此限。

問:已經動過包皮手術了,為什麼還有一些皮蓋在龜頭上?
答:這是為了預留勃起所需的長度。如果留得太短,勃起時可能會繃得太緊而不舒服,甚至有裂傷的危險。

問:不割包皮的話,老婆或女朋友容易得子宮頸癌是嗎?
答:有學者發現猶太婦女得子宮頸癌的比率較低,但並沒有證據顯示是歸功於新生兒割禮。就像其他癌症一樣,子宮頸癌的發生有許多相關的危險因子,其中最令人熟知的是HPV(人類乳突病毒)感染,而割包皮並不能證實可淢少子宮頸癌的發生。

  關於包皮,還有許多似是而非的觀念,根深柢固地存在社會間。所以每天我都花相當多的時間回答這方面的問題,畢竟扭轉大眾的印象相當不容易。前面我提到,小孩不必急著割包皮,事實上有幾個階段是包皮最容易自動鬆開的:
  1. 性蕾期:在佛洛依德的學說裡,4-6歲的小朋友會經歷一段性蕾期,此時對自己的生殖器官充滿興趣,喜歡去玩弄它;這一時期的小男生常常有勃起的現象,包皮有可能自動鬆開。
  2. 青春期:最明顯的里程碑就是通精(第一次射精),常以夢遺的方式出現,接著大多數的男生會知道如何手淫,慢慢地包皮也可能隨之鬆開。
  3. 兩性期:到了二十歲前後,兩性交往漸漸進入生活重心,許多人開始有了性生活,這也促進了部份男性的包皮自行鬆開。
  包莖的患者若是能自行鬆開,則龜頭可以重見天日,比較不會藏污納垢,也就不用開刀了。
  至於積極性的治療,以往多以手術為主,例如包皮環切術。經過多年的臨床應用,包皮手術相當安全,目前大多使用可吸收的縫線(俗稱肉線),以免去拆線的步驟,大約10-14天就會自動脫落。然而手術畢竟會有一星期左右的不舒服期間,以及1%上下的併發症風險,因此醫師和患者都在期待更安全、舒適的治療方法。
  近年來從歐洲興起新的治療方法,是使用特殊的藥膏塗在包皮開口處,每天使用兩次。經大規模的臨床研究,發現此法幾無副作用;使用一個月約有八成的效果,可使包莖的患者 "出人頭地"而不須開刀。這種藥膏中含有類固醇,但是劑量很低,透過皮膚進入人體的量微乎其微,所以不會出現類固醇過量的副作用。在我的門診,患者使用的反應和國外文獻一樣好,有的人使用一周就有明顯改善,從針孔般大變成3mm直徑;大多數的患者兩週後已經可以"出頭"了。
  新療法的出現固然令人振奮,但是患者仍需先請醫師評估,再選擇適當的治療方法,千萬不要自己開藥或"呷好道相報"只要您有包皮或生殖器官方面的問題,別忘了找泌尿科醫師,也許我除了為您解惑,還可以讓您少挨一刀
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