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生命無價•舒暢快意的生活--
經尿道攝護腺雷射手術

碎石中心主任 杜章安醫師

  「生命是美好的,因為有重要的人與我們分享;生活是甘苦交織的,因為甘甜給我們所愛的人,苦是代價。」男人如是說。母親的偉大自不待言,然而父親亦是劬勞半世。如果可以的話,我想要將這篇文章獻給許多辛勞的父親們。身為泌尿科醫師,所以了解年老男人所特有的疾苦─攝護腺肥大造成解尿困難,恰是他們每日當中最難以言宣的。

◎攝護腺是什麼?
  攝護腺為男性特有,它位於膀胱下方,正常大小約如一顆核桃,它既是一個腺體,會分泌攝護腺液,構成男性精液的一部份;它也包含了尿道的上端部分,稱為攝護腺部尿道,上接膀胱出口(學稱「膀胱頸」),下接尿道外括約肌。所以將膀胱假想成為一個幫浦,負責壓縮;攝護腺像是個水龍頭,掌控開關,大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

◎排尿困難會有什麼樣的症狀呢?
 大約可就三方面來描述:
 一、儲存尿液的症狀。
 二、排空尿液的症狀。
 三、疼痛的症狀。

  儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感(當才感到想要去解尿時,立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺)、還有夜間起床小解一至多次。排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺(站立於尿桶前已就定位,約莫超過十秒鐘,卻無法解出前段尿)、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛。這些症狀統稱為「下泌尿道症狀」,約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項症狀,如果症狀樣樣具足,生活勢必大受干擾。

  當攝護腺的體積因為男性睪固酮刺激而緩慢增大,除了往外膨大也往內擠壓,造成攝護腺部的尿道縮窄,相對的膀胱就必須收縮更大的力量,才能將尿液逼擠出去。攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞,才會有解尿困難的「下泌尿道症狀」。

  時下治療「下泌尿道症狀」可以藥物獲得不錯的控制,然而體積增大代表一種結構性的問題,想要徹底解決膀胱出口的阻塞,手術治療才能達到立竿見影的效果。

  談到手術就必須嚴格審思其適應症,更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術,正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎取代了傳統開刀手術,而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前手術的大宗。那麼,攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢?簡單的說,電燒刀和雷射刀都是刀,形式上卻一點都不像刀刃,不過是拿在醫師手中的切割工具。

  電燒刀是個U型導線圈,當通以不同強度的電流,可以切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖,可以傳遞激光,不同波長的激光可被不同受質所吸收,針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧!

  電燒刀在切割時無法同時止血,往往是先切下一部分的組織,再切換成燒灼電流方能進行止血,因此手術過程中是一路切切割割燒燒停停的,流血是或斷或續,全部的流血量一般在1000cc以下。然而,雷射刀不管在進行切割或是汽化,流血量都是極微,全部的流血量一般在 200cc 以下。此外,電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行,當手術時間愈久,被吸收的蒸餾水愈多,稀釋體內的鈉,造成低血鈉症,甚至永久性的神經病變,即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」(俗稱水中毒)。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液,自然避除水中毒的風險。

  攝護腺雷射手術還可以稱讚它的地方,如手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性功能障礙的後遺症較少。但比較重視的還是手術的安全性!手術沒有絕對百分之百的安全,所以才讓許多長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點,甚至可幫助心血管疾病、心肺功能不良的攝護腺患者手術。

  我們的許多長者一向刻苦勵己,生活中的大苦小痛都是能忍則忍。然而不就是為了砥礪生命,追求美好吧。換個角度來檢視當下,追求美好的生活品質,才能體現生命的價值啊!

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