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蟲蟲危機---
       談精索靜脈曲張
檢查中心 蘇士銘主任

  王先生是個31歲工程師,結婚一年半來仍然不孕。就醫後因精液分析報告不佳,自婦產科轉診過來泌尿科做進一步檢查。理學檢查發現患者左側陰囊表面看得見有彎曲的靜脈。經診斷為陰囊精索靜脈曲張後採顯微精索靜脈曲張結紮手術。術後三個多月後王太太順利懷孕成功。

  正常靜脈的血流緩慢且壓力小,內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時,血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內,造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。臨床上陰囊彎彎曲曲的外觀,看起來好像充滿蟲蟲,故又有「袋內蟲蟲」之稱。

  精索靜脈曲張好發於左側,這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關:右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內,左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長10公分,因此壓力較大,血液因而較右側容易鬱積。

  一般正常男性,約15%青少年會有精索靜脈曲張。大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀,約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶痛來就醫;比較重要的是有一部份的精索靜脈曲張的男性會有生育方面的問題。

  據統計50~70 %有精索靜脈曲張的男性其精液的品質會受影響(如:精蟲數目減少,活動力變差),有的人甚至有該側睪丸萎縮的現象。而在對不孕男性所做的諸多調查研究中發現,其中有10~40%因精索靜脈曲張而造成其不孕。

  評估精索靜脈曲張患者,在站立時,較嚴重者陰囊內看到腫脹且扭曲的血管,就是前述之〝袋內蟲蟲〞;當病患躺下時,曲張的靜脈多半會減少。而輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀亦不易觸摸,可以請患者站立時做憋氣用力的動作在進行觸診以做確定。對於理學檢查不明顯的精索靜脈曲張患者,可由陰囊超音波來幫忙診斷。

  並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理。對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人,通常建議只要觀察即可。而如果有以下三種情形的任一種,應接受治療:
(1)反覆性的陰囊腫脹疼痛。
(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮。
(3)精液檢查結果不正常,且造成男性不孕症。

   傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法:從後腹腔,從鼠蹊部,甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。然而傳統的精索靜脈結紮手術會有不令人滿意的缺點:術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高,手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜,手術後傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米,不易辨識,在手術中若不小心,很容易傷及睪丸動脈,造成睪丸缺血萎縮。
   目前針對精索靜脈曲張,大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下借助顯微鏡(8~15倍),施行精索靜脈曲張顯微結紮手術,降低手術後併發症及復發率!同時因為傷口小(2~3公分),手術後的疼痛指數與傳統手術相較亦有極顯著之差異,故非常適合門診手術。

  精索靜脈曲張是一種年輕男性病患中常見的疾病。許多男性不孕症的患者可藉由矯正精索靜脈曲張而達成受孕。隨著現在醫學技術的進步,微創的顯微結紮手術使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低,且明顯改善精蟲品質,懷孕率也較傳統的手術提昇。




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