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快槍俠的福音---
       擦槍走火有解了
泌尿科 梁景堯副院長 2014/11/04

  性功能障礙總是令人難以啟齒,尤其男性為了顧及自尊,不敢積極求助,以致影響伴侶間的互動,甚至失去自信,變得畏縮逃避。以往對於男性性功能障礙的稱號令人深受打擊,如陽萎、早洩、腎虧等,如今醫界對於其病因深入研究,將這些負面的形容詞重新區分為勃起功能障礙(Erectile dysfunction,ED)、早發性射精(Premature ejaculation,PE)和晚發性性腺功能低下(Late-onset hypogonadism,LOH),以便針對其發病機轉治療。最近已有專用於治療早洩(早發性射精)的新藥問世,對於長期受早洩問題困擾的「快槍俠」們無疑是一大福音。

  射精時間快慢是一種主觀的感受,而且無法用檢驗的方式證實,而每個人每次射精時間也可能會有很大的變異,所以相關研究不容易取得共識。最常用於判定早發性射精的參數為陰道內射精潛伏時間(intra-vaginal ejaculation latency time,IELT),也就是陰莖進入陰道至射精之時間。病人可依自我觀察,或由伴侶測量其時間長短。另外醫界目前主要使用一份問卷,稱為早洩診斷工具(Premature ejaculation diagnostic tool,PEDT),只有五個問題,最多20分,若是總分11分以上,就研判有早洩問題。

  為了讓全球醫界能有一致的診斷與治療準則,國際「性醫學」會於2013年召集多方專家,制訂了2014版診療指南,其中關於早洩的定義是:一種男性性功能障礙,同時具有(1)從初次性交開始,射精往往或總是在插入陰道一分鐘左右發生;或者陰道內射精潛伏時間 IELT有顯著縮短,通常少於三分鐘。(2)總是或幾乎總是不能延遲射精。(3)負面的身心影響,如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。簡單地說,現代對於早洩的定義須包括三大特點:時間短、主控性差、造成情緒壓力。

  A先生,65歲,自從一開始有性生活,就一直有早洩的困擾,大約有四十年了吧!最近三四個月開始勃起困難,沒有糖尿病、高血壓與高血脂等慢性病史。初診時主訴射精時間(IELT):1分鐘,PEDT問卷17分。以威而鋼和必利勁兩種藥物治療兩週後回診,並無明顯改善。但醫師建議他持續治療,多多嚐試,給自己多一次機會!四週後回診,射精時間進步到:3分鐘,PEDT問卷居然降至0分。A先生說他感覺脫胎換骨,重拾100%自信!

  早期的治療方案五花八門,例如戴兩層保險套、多打手槍、割掉包皮、神經切斷術、表面麻醉劑等,後來意外發現SSRI類抗憂鬱劑能延緩射精時間。深入研究後知道關鍵在於血清素(serotonin),它是射精反應中最重要的神經傳導物質,SSRI類抗憂鬱劑能防止血清素回收,所以能抑制過度興奮之早發性射精(圖一)。必利勁(Priligy)這種新藥是一種短效性SSRI,不會長期蓄積在體內,它也是目前唯一核准用於治療早發性射精的口服藥。只要使用前一小時服用配合一大杯水吞服,就能使早洩的男性射精時間延長3 ~ 4倍。

  早洩不僅造成個人困擾,更會影響到伴侶間的關係,嚴重時會造成自我否定、退縮、人際關係障礙等問題。早洩的判定包含時間、控制力、情緒影響等三大要素,不能只依時間長短來評斷。經醫師診療與評估,可考慮用必利勁(Priligy)治療。亞太地區研究發現可改善控制力,使射精時間延長2 ~ 3倍(圖二)。泌尿科醫師有各種治療工具,是病人的好戰友,只要鼓起勇氣配合治療,就有希望!




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