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不打針不吃藥---
       重振雄風新希望
郭綜合醫院 泌尿科 陳秉鴻醫師 2017/02/27

  近年男性勃起障礙病人求診人數逐年上升。常見勃起障礙原因大致可分為:心因性、內分泌性、神經性、血管性,治療方式不盡相同。

  「心因性」勃起障礙的原因主要是心理問題,常見原因為熬夜、慢性疲勞、焦慮、憂鬱、與性伴侶感情不睦、缺乏自信、先前不愉快的性經歷等。治療心因性勃起障礙需要仔細問診,查出潛在原因對症下藥,以短期性藥物輔助,助病人恢復自信。
  
  「內分泌性」勃起障礙常見的原因為男性荷爾蒙(睪固酮)濃度低下。男性一般過了五十歲即可能進入更年期,睪固酮濃度快速下降,造成性功能下降,精神體力也會變差。患者經過補充睪固酮後可回復勃起功能。

  案例一:60歲魏先生,以往身體健康沒有慢性疾病,長期有運動的習慣,對於性功能感到滿意。一年前接受攝護腺根除手術。術後魏先生發現勃起功能大幅退化,無法進行性行為,而且早晨自發性勃起也消失。最近幾個月發現自己的陰莖萎縮,尺寸越縮越小,因而求醫。

  案例二:43歲林先生,有25年菸史,同時患有三高(高血壓+糖尿病+高血脂)十幾年,未按醫囑控制病情,平時沒有運動,體重明顯過重(代謝症候群)。最近二年來發覺勃起功能明顯變差,甚至完全無法勃起。

  良好的勃起需要同時俱備正常的神經功能和血管功能,缺一不可。案例一魏先生因接受攝護腺手術而影響陰莖海綿體的神經功能,導致勃起功能降低。事實上曾接受過骨盆手術或中樞神經曾受傷的患者,都可能出現「神經性」勃起障礙。另外,像案例二林先生患有三高(高血壓+糖尿病+高血脂)、抽煙、肥胖都會傷害全身的血管,陰莖海綿體由許多微細血管構成,很容易因血管功能不佳而引起「血管性」勃起障礙。

  「神經性」與「血管性」勃起障礙常合併出現,糖尿病患者就是典型代表。治療這類病人第一線治療為口服壯陽藥物(威而鋼、犀利士、樂威壯),但只有約七成病人勃起功能會有改善。第二線治療方式為尿道塞劑或陰莖海綿體藥物注射;嚴重病人需接受第三線治療:手術置入人工陰莖。不論第二線或第三線治療都屬侵入性治療而且發生併發症的機會不小,造成病人接受意願低落。目前針對口服藥物治療效果不佳的病人有最新且不具侵入性的新選擇:「陰莖低能量震波治療(LiESWT)」和「負壓助勃器(VCD)」。

  陰莖低能量震波治療乃利用探頭產生低能量震波作用於陰莖海綿體上,改善海綿體神經功能,促使血管內皮修復與血管新生。治療一個療程後勃起功能會有明顯進步,約有七成患者勃起硬度可以達到帶皮香蕉硬度以上。但震波治療不適合凝血功能異常或服用抗凝血藥物的患者。

  「神經性」或「血管性」勃起障礙患者的陰莖海綿體長期處於未充分充血的狀態,將導致海綿體纖維化,陰莖慢慢開始萎縮,尺寸越來越小,勃起會更加困難。負壓助勃器治療方式是利用負壓密閉系統,促使陰莖海綿體充血,阻止上述的惡性循環。病人接受專業醫護人員教導後,正確使用負壓助勃器,每日利用洗澡時讓陰莖海綿體充血勃起,三個月後約六至八成病人自發性勃起硬度及預防陰莖萎縮有顯著改善。另外,病人於性行為前利用負壓助勃器讓陰莖勃起後,在陰莖根部套上彈性環套維持海綿體持續充血,完成行房。使用彈性環套不能超過半小時,有血液疾病或服用抗凝血藥物的病人不適合使用負壓助勃器。

  總結,對於口服藥物效果不佳的「神經性」或「血管性」勃起障礙患者,我們提供有別於傳統侵入性治療的新選擇:「陰莖低能量震波治療」和「負壓助勃器」。不需吃藥也不需要打針,重振男性雄風有希望!





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