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愛護寶貝的心肝-談嬰幼兒童B型肝炎的防護
      
兒科 顏瑞美醫師

  B型肝炎是一種世界性的疾病,主要好發在亞洲、非洲、南歐與拉丁美洲,在台灣,B型肝炎病毒表面抗原陽性率約為15∼20%。預防B型肝炎病毒感染可避免急性或慢性肝炎,肝硬化及肝癌。

◎B型肝炎的傳染途徑
1.垂直傳染:帶原之母親經由胎盤或分娩時傳染給新生兒,台灣有40∼50%的帶原者經由此途徑傳染。
2.水平傳染:經由皮膚、粘膜的傷口接觸到帶有B型肝炎病毒的血液及體內分泌物。

◎B型肝炎標記
*表面抗原陽性:表示感染B型肝炎,若抗原持續六個月,為B型肝炎帶原者。
*表面抗體陽性:表示體內有保護性抗體。
*e抗原陽性:病毒傳染性較高。
*e抗原陰性:病毒傳染性較低。
*肝臟發炎指數:肝功能指數,肝臟細胞受傷發炎時會上升。


◎肝炎肝癌起因於小時候應從未懷孕的婦女預防起
  B型肝炎病毒初次感染在我國及其他好發地區,多發生於嬰兒及兒童早期。母嬰傳染是最重要的傳染途徑。B型肝炎疫苗未施打前,B型肝炎帶原者母親若e抗原為陽性,新生兒受感染的機率均為百分之九十,若帶原者母親為e抗原陰性,則新生兒受感染之機率約只有百分之十。因此所有孕婦懷孕約七、八個月時,應接受B型肝炎產前篩檢;若母親為高傳染性(e抗原陽性)帶原者,其所生之新生兒,必須在出生24小時內儘速接種B型肝炎免疫球蛋白及第一劑B型肝炎疫苗、滿一個月及六個月時,再依序接種第2、3劑B型肝炎疫苗。

◎全面性的B肝疫苗接種對於控制B型肝炎與相關的肝臟疾病之影響
*猛爆性肝炎:在1974年到1984年間,嬰兒因猛爆性肝炎死亡的比率為十萬分之五點六三,經過全面B肝疫苗施打計畫後,1985年到1998年間死亡率降低到十萬分之一點七一。
*慢性B型肝炎:台灣在1986年全面施打B肝疫苗,使得15歲以下的孩童,B肝帶原率由10% 顯著降到1%以下。
*肝細胞癌:於民國74年以前出生的兒童,在六到十四歲時肝細胞癌的發生率約每十萬分之零點五二,74年以後出生的則降低到只剩十萬分之零點一三,約下降了75%。


◎預防B型肝炎及其相關肝癌的瓶頸
1.仍有大約10%的B型肝炎慢性感染(帶原)無法被B型肝炎預防注射所預防。
2.三分之一(30∼32%)的B型肝炎預防注射接種世代之肝細胞癌無法被B型肝炎預防注射預防。
  對於B型肝炎疫苗的保護效力可維持多久,現有的研究大部分顯示,B型肝炎疫苗的保護效力可以維持10到15年以上,注射後15年內並不建議追加注射。衛生署疾病管制局表示,某些接種過疫苗者,體內抗體雖下降,仍有「免疫記憶力」,遇上B肝病毒免疫系統仍會啟動,因此沒有全面補打疫苗的規劃。

◎為B型肝炎帶原的幼兒打造一個美麗多彩多姿的未來人生
1.母親為e抗原陽性者,小孩於接種B型肝炎免疫球蛋白及三劑B型肝炎疫苗。
2.幼兒於出生約一歲左右進行B型肝炎表面抗原及B型肝炎表面抗體檢測,以利及早發現幼兒帶原狀況及瞭解疫苗接種成效,並定期進行追蹤檢查。
3.B型肝炎帶原者,若其肝功能正常,原則建議每六個月至一年複檢一次;如肝功能異常,則由醫師決定其肝功能及超音波複檢時間。
4.治療B型肝炎的藥物包括:干擾素( Interferon)與抗病毒藥物兩大類;為降低肝硬化及肝癌之發生率,有慢性肝炎者,積極尋求保健治療。




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