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皮膚病灶併發關節病變談乾癬性關節炎
骨科 鄭光傑主任
一、簡 介:
  乾癬性關節炎,是一種跟皮膚乾癬相關之發炎性關節炎,其皮膚乾癬約佔0.1∼0.3%人口,其中約10∼30% 的乾癬患者有乾癬性關節炎,多數在30∼60歲間發病,其病患男女比例接近1:1。
  乾癬性關節炎會造成關節疼痛、僵硬、腫脹、喪失活動性,甚至造成殘障。乾癬性關節炎是一種自體免疫疾病,約有40%病患有家族史,顯示成因跟遺傳及基因有關。

二、乾癬性關節炎之症狀:
  〝乾癬關節炎〞特別好發於手指或腳趾遠端關節,其中60%會侵犯指甲,造成甲床分離、變色、變厚、表皮凹洞或皺折,引起手指、腳趾嚴重腫脹,俗稱香腸狀指(趾)。

三、乾癬之皮膚症狀:
  一般認為〝乾癬〞患者具有先天遺傳基因體質,再受到後天內外環境刺激(如情緒壓力、外傷、某些藥物),進而誘發免疫反應造成。九成均以紅色斑塊呈現其皮膚因不當免疫反應,造成皮膚角質過度增生,並不斷迅速脫屑,在光線折射下,使堆積角質如銀白色鱗屑,故在中國大陸又稱乾癬為〝銀屑病〞。

四、乾癬性關節炎分類:
1973年 Moll 及 Wright 分成五型:
第一型(不對稱,單關節炎)
 *佔60%最常見典型乾癬性關節炎
 *常侵犯手指、腳趾,使其腫脹
第二型(遠端指節型)
 *侵犯手指末端
 *指甲異常(甲床分離、變色、變厚)
第三型(毀傷型)
 *指骨關節整個吸收變短、變形
第四型(對稱,多關節型)
 *臨床表現類似類風濕性關節炎
 *女性居多
第五型(脊椎型)
 *類似僵直性關節炎,並有長期腰酸背痛現象,軀幹部轉動及彎曲受影響。

五、乾癬性關節炎診斷
CASPAR 準則:確定有發炎關節病兆,再加上下列達三分以上者:
 *目前有乾癬病兆 (2分)
 *具有乾癬家族史 (1分)
 *香腸狀指/趾 (1分)
 *鄰近患部關節有新骨質生成 (1分)
 *沒有類風濕因子 (1分)
 *指甲病變 (1分)

六、何時需積極治療:
  根據研究統計約有20%乾癬關節炎患者,是屬於嚴重進行破壞性,需要積極治療。例如:
(1)以多發性關節炎表現
(2)同時有大於20個關節疼痛
(3)發作年齡小於20歲
(4)皮膚症狀相當嚴重
(5)膿皰性乾癬
(6)家族史有乾癬性關節炎
(7)具有特殊人類白血球抗原HLA-DR3及HLA-DR4
(8)以整隻手指或腳趾腫脹者較會惡化

七、乾癬性關節炎如何治療:
  乾癬性關節炎治療包括物理治療及藥物治療,對於脊椎型患者,建議每天適度運動,如游泳或柔軟體操及脊椎伸展運動,用硬板床避免過軟的床墊。藥物治療包括非類固醇抗發炎藥(NSAID) ,疾病修飾抗風濕藥 (DMARD),還有生物制劑 (Biologics)。

八、結 論:
  乾癬是一種免疫皮膚病灶,但不會傳染,約有三成患者會導致乾癬性關節炎,使關節疼痛僵硬、腫脹、喪失關節之活動、功能性,進而殘障。其乾癬性關節炎患者中,四成左右具有家族遺傳史,故儘早診斷出疾病、積極治療,方能減少關節損害,及保存關節功能。

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