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腕隧道症候群---
       微創手術超音波導引經皮解離手術
骨科 吳國禎醫師
  
【案例一】:
  50歲女性,家庭主婦,右手麻已有數年,間斷於診所治療。最近五個月,症狀加劇,拇指食指、中指麻痛;於診所治療三周仍未改善,至本院骨科門診確診為「腕隧道症候群」。安排超音波導引經皮解離手術治療。術後第三天回診,腕部及手指夜間麻痛感消失,日常工作正常;門診追蹤四個禮拜後,症狀完全消失。

【案例二】:
  66歲男性洗腎病友,左手麻已有數年,於外院確診為「腕隧道症候群」,但因左手洗腎,擔心手術止血帶影響洗腎廔管,只好忍耐手麻。到本院手術前一個月,症狀加劇,經人介紹至本院骨科,安排超音波導引經皮解離手術治療。術後第三天回診,腕部及手指夜間麻痛感消失,只剩指尖麻。傷口癒合良好,無血腫;門診追蹤三個月,指尖麻改善50%,無感染,患者滿意。

  腕隧道症候群的治療,建議先採取保守治療;保守治療方法有休息、使用護具、復健與藥物治療;若保守治療超過八周,仍無法緩解症狀,則建議採取手術治療。

  手術治療方式有傳統開刀解離手術、內視鏡解離手術與微創手術。傳統開刀解離手術可以緩解症狀,但常因手術後疤痕大,易有皮膚表面疤痕痛的問題;因此有些醫師使用內視鏡解離手術,希望減小手術傷口,以期降低手術後疤痕痛的問題,但也只能減少手術傷口約2/3,且內視鏡解離手術非常要求手術視野乾淨,因此手術時必須使用止血帶,不利於洗腎病友;因此開始有人研發微創手術治療腕隧道症候群,以期盡可能減小手術傷口,但早期微創手術僅能減少手術傷口約3/4,且由於無法手術過程全程監控,擔心傷及腕部血管神經,易導致橫向韌帶切開不完全,直到2005年新的微創手術∼超音波導引經皮解離術,才使上述問題獲得良好解決。

◎超音波導引經皮解離手術的優點:
1.手術過程可全程監控,確保橫向韌帶完全切開。
2.傷口僅一針孔大小,無皮膚表面疤痕痛。
3.手術時間快,僅需五到十分鐘;回到正常生活快,傷口手術後二天即可碰水,不須拆線。
4.對於需使用抗凝血劑的患者,譬如有缺血性心臟病的病友,無需因接受手術而停用抗凝血劑。
5.對洗腎病友是一大福音,因為手術過程無需使用止血帶,不影響洗腎用廔管。

  自2011年1月1日到2013年3月25日本人共執行281例此項手術。平均手術時間為5到10分鐘。手術後,276例滿意(98%)。手術後三個月,腕部仍疼痛者有三例(1.1%)。手術後復發者有二例(0.7%),與傳統開刀解離手術復發率1.6%∼6%以及內視鏡解離手術復發率0.96%∼7%相比較,超音波導引經皮解離手術的復發率是在可接受的範圍。

  總結以上說明,腕隧道症候群微創手術∼超音波導引經皮解離術,是一個對病友安全、有效、方便的手術。本院可提供有需要的病友此項服務。

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