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以管窺天--
「鼻及鼻竇炎」內視鏡手術
耳鼻喉科 李健源醫師

  26歲的陳小姐原只有輕微鼻過敏,經感冒好了後,不但鼻塞沒好,鼻子持續流出又黃又綠的膿鼻涕,還有頭痛、聞不到味道以及咳嗽。看了數十次醫生,經耳鼻喉科醫師診斷是慢性鼻及鼻竇炎。吃了藥後,病情未能改善,於是安排鼻竇的電腦斷層檢查,檢查結果需用內視鏡來開刀。

  鼻竇是圍繞在眼眶及鼻腔周圍兩側對稱的空腔,可分額竇、上頷竇、篩竇及蝶竇。鼻竇的功能可能與排除外來的有害物質或病菌有關,也可減輕頭顱的重量,緩衝鼻腔的氣壓變化及作為發聲的共鳴腔。

  「鼻及鼻竇炎」是一群引起鼻腔及鼻竇黏膜發炎反應的疾病。當上呼吸道感染的症狀持續10天沒有改善或上呼吸道感染 5~7 天症狀變差時,就可能有細菌性鼻竇炎。

  郭綜合耳鼻喉科李健源醫師指出,任何會造成鼻腔鼻竇黏膜腫脹、鼻竇開口的阻塞或纖毛運動受損的因素,都可能導致鼻竇黏液排出減慢、停滯而續發感染造成鼻竇炎。例如感冒、鼻過敏、鼻腔解剖構造異常、抽煙、空氣污染、乾冷的空氣、經由牙齒感染、免疫缺乏及情緒壓力等都是原因之一。

  「鼻及鼻竇炎」可分主要及次要症狀。前者如膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、面部腫脹感、嗅覺喪失、臉部疼痛感、發燒(只有急性期)。後者有頭痛、耳痛、牙齒痛及咳嗽等。小兒因其免疫系統及鼻竇發育不同於成人,故小兒鼻竇炎與成人亦有所區分。

  小兒鼻竇炎的症狀以咳嗽及流鼻涕最為明顯,而較少有臉部疼痛及頭痛的症狀。因此,不論大人或小孩懷疑有鼻及鼻竇炎時,應該找耳鼻喉科醫師做鑑別診斷並治療,鼻竇炎治療分成藥物與手術。

  李健源醫師說,依病人症狀嚴重度,醫師會依經驗或檢查結果給予不同的藥物治療,其中抗生素是最關鍵的治療藥物。抗生素一般最少使用十天,視臨床症狀變化及膿液之細菌培養結果,再加以調整。

  若慢性鼻竇炎經藥物治療無效或產生嚴重的急性併發症如眼窩或顱內感染,會建議病人接受手術治療。目前手術的第一選擇是「功能性鼻竇內視鏡手術」,將阻塞鼻竇開口的發炎組織去除,並保留大部份的黏膜及非病態的構造,只要氧氣再進入鼻竇後,纖毛恢復正常的運動,鼻竇的功能就可以恢復,發炎的黏膜也會慢慢恢復正常。

  內視鏡手術的優點包括對組織的破壞性少、術中流血量少、術後疼痛腫脹較輕、恢復期較短等。只需住院 3~4 天,待鼻內填塞物移除後,確定無鼻出血即可出院。術後以沖洗器用溫鹽水沖洗鼻腔,每日最少兩次。病患須固定回診,以便將血塊、分泌物、痂皮、壞死組織及息肉樣變化的黏膜等清除,以促進黏膜再生。快則 2~3 週,慢則數月,黏膜可完全恢復。約有80%以上的病人症狀獲得相當程度的改善,手術併發症也都很低。

  李健源醫師提醒,急性鼻及鼻竇炎在耳鼻喉專科醫師正確的診斷及治療下,效果良好。而慢性鼻及鼻竇炎在接受內視鏡手術後,症狀改善也可達八成。民眾應勇於接受藥物或手術治療。

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