>>上一頁
孕婦與乳癌
放射腫瘤科 柯天龍 主任
   隨著台灣經濟的成長,西風東漸,我國的疾病型態也有日漸西化的傾向,其中又以乳癌的變化最為明顯,在過去十年間台灣地區乳癌死亡率上昇幅度超過百分之百,使得乳癌死亡率超越子宮頸癌而名列婦女十大癌症死因之第四位,也成為婦癌死因之首。
   乳癌是婦女懷孕及產後最常見的癌症之一,平均年齡約32-38歲,在國內孕婦與乳癌的報告較少,在美國約每3000名孕婦就有一人得乳癌。
   婦女懷孕會影響到乳癌的診斷、期別與治療。

診斷:
   懷孕,因自然的脹奶、胸痛及泌乳皆可隱藏乳房腫瘤的發現,而延遲乳癌的早期診斷。一般而言,自有症狀開始後約5-15月才被發現,故懷孕婦女的乳癌發現皆已較晚期。
   孕婦及餵奶婦女要很熟練自我檢查乳房並要將乳房檢查列入醫師常規的孕婦產前檢查項目之一。如有不正常的腫塊,應即刻進行乳房超音波檢查或乳房X光攝影只有用在評估有顯著腫瘤和有潛在性乳癌時才作。
   唯一的診斷是以細針抽吸或局部麻醉作腫瘤切除病理檢查,其病理組織須註明懷孕,以避免病理醫師診斷誤判。

期別:
避免胎兒受到放射線的影響,孕婦乳癌的期別須加修改。
核子醫學掃瞄如有必要時要充分灌水及膀胱導尿,以減少放射性物質在體內的滯留。
   胎兒月數比實際放射線劑量尤為重要。懷孕前三月可能造成先天性畸型─特別是小腦症。如放射線劑量超過100雷德,可造成100%的畸型,如10雷德可能有少許畸型。一般照一張胸部X光片約0.008雷德,骨骼掃瞄約0.1雷德。因此胸部X光加上腹部防護是安全的,如因須診斷骨骼轉移,骨骼掃瞄也是安全的。
   其他如肝臟掃瞄可用超音波,腦部可用核磁共振掃瞄,儘量避免放射線影響到胎兒。

治療的建議:
A. 早期乳癌(第I~II期)
   孕婦乳癌早期以手術為主,一般以改良型乳房根除手術或作乳房保留手術加上產後輔助性放射線照射,但產後放射線治療必須擔當因延遲放射線治療之風險。如合併化療須避免在懷孕前三因可能造成畸型兒,如在懷孕三個月後,雖畸型兒較少但有較高的早產及死胎。荷爾蒙治療或合併化療對孕婦乳癌效果資料有限,放療必須產後才可考慮使用。
B. 晚期乳癌(第III~IV期)
   懷孕前三月放療應避免,化療可考慮使用,因孕婦生命已無多(一般孕婦乳癌較晚期五年存活率只有10%),化療對胎兒的傷害故一定要和病人、家屬有良好溝通。治療性流產對預後不會改善。
整體而言,孕婦乳癌存活率較差,是因延遲早期診斷,中斷妊娠對乳癌治療沒幫助,但可因基於胎兒月數,母親意願有無化療、放療等而中斷。

泌乳:
   抑制泌乳,對乳癌預後不會改善。如決定開刀,抑制泌乳降低乳房大小及血流是有必要的,如作化療時亦有必要抑制泌乳,因有些化療藥物可由乳汁分泌而影響喂乳。一般言,作化療時不要喂乳。

乳癌對胎兒的影響:
   母親得乳癌不會影響到胎兒,也沒有文獻報告母親胎兒乳癌可直接傳遞。一些醫師會建議病人在乳癌治療後二年再懷孕,如此可因復發時早期診斷。對於曾作過高劑量化療、骨髓移植或放療等有25%會早產或嬰兒體重不足等情形。
郭綜合醫院關心您的健康