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子宮肌瘤免開刀的新選擇-
子宮動脈栓塞

放射診斷科 黃正強醫師

   子宮肌瘤一定要開刀嗎?32歲的粉領族小玲(化名)問醫師。小玲時常覺得下腹部疼痛、月經量多,感到十分困擾。她到婦產科門診,超音波檢查發現 7 公分大的子宮肌瘤,醫師建議手術切除肌瘤,但她害怕接受手術。於是婦產科醫師安排她到放射診斷科做子宮動脈栓塞,術後效果良好。

   子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,在三十歲以上婦女,估計約有二至三成罹患子宮肌瘤。子宮肌瘤的病因並不清楚,但是已知與體內雌激素過高有關,也因此停經後的婦女較少受子宮肌瘤困擾。大約七成的子宮肌瘤並沒有症狀,而常見的症狀包括經血過多、下腹部脹痛、頻尿、便秘、不孕症等。子宮肌瘤通常以超音波做為第一線的檢查工具,優點是檢查快、花費少,診斷的特異性也高。

   子宮肌瘤的治療方法,荷爾蒙療法可使部分肌瘤縮小,但是停藥後有的肌瘤會恢復原來的大小,且藥價昂貴。手術治療可分為子宮全切除術和肌瘤切除術,又分別有經腹部及腹腔鏡兩種手術法,若患者仍希望懷孕,須採用肌瘤切除術;若已不希望懷孕,子宮全切除術後不用擔心肌瘤復發。子宮動脈栓塞術則是較新的治療方式。

   接受子宮動脈栓塞時,患者平躺在檢查台上,由放射診斷科醫師在腹股溝處消毒,局部麻醉後,經過皮膚穿刺股動脈。然後在螢光透視下,將細小導管經股動脈送入腹主動脈,注射顯影劑做動脈攝影,找出子宮動脈,接著導管放入子宮動脈內,做子宮動脈攝影,找出供應肌瘤的血管後,再用更細微的導管深入供應肌瘤的血管,最後經由此細微導管注入500至700微米大小的永久栓塞顆粒,堵塞供應肌瘤的血管,使肌瘤因缺血而逐漸萎縮,整個療程約一小時。

   子宮動脈栓塞術適合不願或不宜接受手術的患者,例如:某些心肺疾病有較高的麻醉風險、糖尿病、高血壓,都可以考慮栓塞術。不適合栓塞術的情形則包括:對顯影劑過敏;少數肌瘤長在黏膜下的位置,因栓塞後肌瘤可能掉入子宮腔,造成嚴重的感染,不適合栓塞;仍然希望懷孕的婦女,因為目前尚未完全瞭解栓塞對懷孕的影響,並不建議接受栓塞術。

   栓塞術的優點是傷口僅約 0.2 公分,術後恢復快,通常僅需住院觀察一日即可出院,而且不用輸血,不用擔心輸血可能的危險。據研究四成接受子宮切除手術的患者術後有不同程度的憂鬱症,而栓塞術沒有這個問題。不過栓塞術進行中及術後患者會有下腹部疼痛,須給予止痛劑;術後患者須臥床 8 小時,若提早下床活動,可能造成股動脈穿刺部位血腫;罕見的併發症包括附近組織壞死、提早停經、子宮發炎、膿瘍等。

   動脈栓塞術對子宮肌瘤的治療成功率高達九成以上,各種症狀可獲得改善,而超音波追蹤檢查可發現肌瘤縮小30 至60%。長期的治療效果亦可達八成以上,少數患者可能因肌瘤復發而需再次接受栓塞治療或手術。

   子宮肌瘤是很常見的婦女良性腫瘤,若有顯著症狀即需接受治療,而如果不願意開刀治療,子宮動脈栓塞術後復原快,提供患者良好的治療選擇。


 

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