郭綜合醫院 透析中心林孟德主任
急性腎損傷是指腎臟在幾天甚至幾小時內突然功能惡化，血液中肌酸酐、尿素氮異常升高。初期腎損傷多無症狀但當腎功能持續惡化，病人會出現全身倦怠、尿量減少、水腫、高血壓更嚴重會出現呼吸喘、噁心嘔吐、電解質異常等「尿毒」的症狀。病人發現身體不適、尿量變少及有疑似症狀出現時，就要趕緊就醫抽血檢查。因急性腎損傷來的非常快速，及早治療才能降低惡化的風險。急性腎損傷常見致病原因可分成腎臟血流減少：休克、細菌感染、敗血症或嚴重出血等原因。腎臟細胞受損：急性腎絲球腎炎、藥物中毒、長期止痛藥(NSAID)等原因。其他導致泌尿通道阻塞：腎結石、腫瘤或攝護腺肥大等原因。
|
案例一 81歲男性身體良好很少就醫。一周前因呼吸道感染接受抗組織胺藥物治療。因突然高燒不退至急診就醫，檢查發現嚴重泌尿道感染併腎損傷(肌酐酸Cr=2.96，腎絲球過濾率21.9ml/min)。病人平日偶有頻尿、解尿不順。進一步腎臟超音波檢查顯示雙側中度腎積水伴輸尿管積水、攝護腺肥大。緊急置入導尿管緩解腎積水及抗生素治療泌尿道感染；三天後病人不再發燒每天尿量將近2000ml，追蹤腎功能也恢復正常。對於急性腎損傷找出造成的原因，只要妥善治療，腎功能是能夠改善的。 |
急性腎損傷的治療方式需根據病因治療或症狀進行緩解，等待腎功能復原。一般需要維持水分、電解質平衡，給予充足營養及熱量，預防感染和出血等致命併發症。
|
案例二 77歲女性高血壓、糖尿病及慢性腎臟病史，平日於醫院接受藥物控制。一周前出現腹瀉曾到診所就醫但未改善，親友好意買養身雞精補充體力。不過，病人不但未改善反而感到頭暈、全身無力被緊急送醫。在急診發現血壓100/65mmHg，心跳緩慢(40下/min)檢查顯示腎衰竭(肌酐酸4.47)併嚴重高血鉀(血鉀7.6)。面臨生命危險入住加護病房接受緊急血液透析及輸液治療。嚴重高血鉀併心跳慢及低血壓經血液透析及輸液治療後心跳漸恢復，患者的頭暈全身無力也改善。 |
當出現肺水腫、嚴重高血鉀症或代謝酸中毒藥物治療無效面臨生命危險時；接受「緊急透析治療」來幫助病人度過腎衰竭併發症產生的生命危險。先挽救病情，如果病人腎功能恢復後，就可脫離透析治療。
由上述的例子了解，急性腎損傷並不是每個人都是不歸路，或許因為慢性疾病有風險存在，如：年紀大、高血壓、糖尿病、心衰竭或慢性腎臟病史，若因急性因素(如嚴重感染、心臟病)等，容易讓急性腎損傷更惡化甚至出現尿毒併發症。積極與醫師配合找到可逆轉的因子，恢復腎功能仍有機會。這些急性腎損傷患者也是將來慢性腎臟病及腎損傷再發的高危險群，在回診後需接受積極慢性腎臟病的照護，有任何的變化，可更快得到完善的治療。
~郭綜合醫院關心您~
© 2024