郭綜合醫院 泌尿科 陳秉鴻醫師

       印象中的骨頭又硬又堅固，但是男性陰莖的質感像海參一樣軟綿綿又富有彈性，裡頭沒有骨頭又哪來的骨折呢？這就要從陰莖的構造來談起，陰莖主要由三個海綿體構成，左右兩側各有一個陰莖海綿體，中央偏下有一個尿道海綿體。陰莖海綿體內部由許多直徑如髮絲般細微的動脈和靜脈構成。當男性興奮陰莖勃起時，大量的血液從陰莖動脈灌入陰莖海綿體中，血液鬱積在海綿體靜脈竇裡，造成陰莖變長膨大同時變得堅硬。陰莖裡另有一層獨特的構造叫作「白膜」，它是由強韌的結締纖維組織構成的膜狀構造，環繞包圍兩側陰莖海綿體。當陰莖勃起時，陰莖海綿體因充血而膨大，白膜可以保持海綿體的形狀且維持海綿體內高壓的狀態(圖一)。

       當男性極度性興奮而陰莖完全勃起時，白膜會伸展到最大而變得很薄，此時白膜承受的壓力也達到最大。完全勃起的陰莖因為有堅韌的白膜包覆海綿體，會整根直挺挺地且十分堅硬不會變形，就像一根免洗筷一樣。不過陰莖白膜雖然可以承受很大的壓力，卻缺乏彈性；當完全勃起的陰莖遭遇不當外力，超出白膜能夠容忍的壓力時，白膜將會瞬間破裂！白膜一旦有了破洞，原本鬱積在海綿體裡的大量血液快速從破洞處流出，海綿體內壓力瞬間下降，原本勃起的陰莖會在幾秒內消退。這樣的情形就像是灌水灌到硬邦邦的水球，一旦水球皮(如同陰莖白膜)破了一個洞，水球內的水快速從破洞洩流出，水球很快就消掉變軟(圖二)。

       這種情形常發生在不正常或粗暴的性行為中，例如不當的性行為體位，或對完全勃起的陰莖施以不當方向的外力，或用力折陰莖，造成白膜瞬間破裂，此時男性(甚至男女雙方)可以聽到清脆的「啵」或「啪」的聲響，原本勃起的陰莖立即消退。大量從白膜破洞洩流而出的血液佔據陰莖筋膜下的空間形成血腫，造成陰莖由遠而近逐漸脹大且慢慢變形，同時如瘀血般呈現紫黑色。完全勃起的陰莖從像免洗筷一樣堅硬，瞬間軟掉變形，猶如「折斷的免洗筷」一般，因此醫學上才有了「陰莖骨折」這個名詞。

       遭遇陰莖骨折的病人，在事情發生的瞬間大多無法理解發生了什麼事，直到陰莖越來越腫，像茄子一樣呈紫黑色或開始變形才就醫。懷疑陰莖骨折的病人，可以在手術前做陰莖海綿體攝影檢查以確定是否真的有海綿體血液洩流的情形。此外，陰莖骨折的病人約10-22%同時合併尿道受傷(尤其雙側陰莖海綿體都有裂傷者)，尿道受傷常會有血尿、小便困難、小便疼痛、尿道口有血液流出等症狀。

        陰莖骨折(白膜破裂)的病人原則上需要「緊急手術治療」，修補白膜上的破洞以及清除鬱積在陰莖筋膜下的血腫。陰莖骨折病人未來或多或少將出現後遺症，常見後遺症包含勃起困難(陽痿)、陰莖皮膚壞死、陰莖彎曲、陰莖硬塊、勃起疼痛、性交疼痛、小便困難等。越晚進行手術，手術困難度越高，產生後遺症的機會也會升高。最新文獻指出，陰莖骨折病人若無法在發生後八小時內接受手術，勃起困難的機率會會大大增加。手術後建議一個月內不要進行性行為，讓破裂的白膜傷口有充裕時間復原。非手術的保守治療包括冰敷、放置尿管、使用抗發炎藥物、使用彈繃束縛陰莖遏止進一步血腫產生等。值得注意的是，目前主流的治療方式仍是手術，非手術的保守治療可能會產生更嚴重的後遺症。

       愉快的性行為在兩性關係一直有著舉足輕重的角色，然而不適當的性行為姿勢或粗暴的性行為，對於陰莖施予不當外力，可能導致難以回復的慘劇。因外力造成勃起中陰莖異常消退時，需儘速就醫。確認為陰莖骨折的病人，建議儘快接受手術治療。平時避免不當性行為姿勢和必要時儘快接受醫療照護，才能永保「小弟弟」健康！

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