郭綜合醫院 婦產科 洪瑜澤醫師

        自民國84年起國健署推廣30歲以上每年免費子宮頸抹片篩檢以來，子宮頸癌標準化死亡率自民國84年至98年，下降達62％，子宮頸侵襲癌標準化發生率則下降達51%。惟就世界衛生組織所推估子宮頸癌發生率與死亡率資料顯示，台灣相較歐美國家仍屬偏高，主要原因為國內民國84年才全面推動抹片，相較歐美國家起程較晚，除此之外，依據國健署統計台灣民眾三年內曾接受子宮頸癌篩檢佔約為50%左右，而且此比例自民國90年後幾乎沒有成長；比起英國和美國，民眾參與子宮頸癌的比例高達80％左右，我國還有很大進步空間。推廣每年抹片篩檢已行之有年，成長動能有限，願意接受抹片檢查的女性一直維持固定的比率，因此若能提供更好的檢查，以協助提高診斷率，也是能降低子宮頸癌發生率的方式之一。(圖一)

分享兩個案例，讓民眾更加了解，增加人類乳突病毒檢查的利弊。

        以上案例，抹片檢查報告相同，但有加上人類乳突病毒檢查，可以提供醫師更多的資訊，甚至檢查為陰性的話，可以延長下次檢查的時間。

人類乳突檢查做法

        可合併子宮頸抹片檢查或是單獨進行，檢查方式與子宮頸抹片相同，被檢查者需要上內診檯，醫師取篩檢棒於子宮頸處採檢，再將採檢棒置入專門的採檢盒中，送至符合規定的檢驗所進行檢驗分析。一般而言，報告結果為陰性或陽性；陰性代表無人類乳突病毒感染，陽性代表有感染，又分為高致癌型別與低致癌型別。

為何抹片加人類乳突病毒檢查可以增加診斷率

        目前有超過200種HPV病毒被發現。研究證實，有99.7%的子宮頸癌和人類乳突病毒有關，並造成子宮頸細胞病變，進而惡化成子宮頸癌。(圖二)

        單次抹片異常，後續診斷子宮頸細胞病變(CIN2/CIN3)以上的敏感度只有42%~55%；抹片合併HPV病毒檢測，後續診斷子宮頸細胞病變的敏感度接近100%。由於單做抹片的診斷率並不高，需要累積抹片的次數才能增加檢測的敏感度。若能增加單次檢測的診斷率則可能可以提早發現子宮頸細胞病變，進而減少子宮頸癌發生率。

人類乳突病毒檢查的優缺點

優點：增加診斷準確率＼若合併子抹檢查為陰性，可以拉長檢查頻率至3~5年＼減少部分不必要的追蹤以及陰道鏡檢查。

缺點：自費檢查

由於此項檢查為自費檢查，在台灣的民情下，醫師不一定會主動建議此項檢查，在台灣的環境下，可以推薦給以下幾種狀況的民眾，包含：

• 抹片報告為非典型細胞
• 不願意每年做抹片的民眾
• 曾經有抹片異常需密集追蹤的人

~郭綜合醫院關心您~