郭綜合醫院 身心科 黃泰銘主任

       台灣的醫療水平世界有目共睹，癌症的治療品質也與其他先進國家並駕齊驅，但是癌症病人本身所要面對的有關心理困擾的問題，也常常被忽視，常見症狀舉其三：失志症候群、癌因性疲憊及疼痛。

       失志症後群和憂鬱都容易引起癌症病人的自殺意念，但是其壓力程度是有所差異的；即是失志症後群的癌症病人仍有改變的動機，但憂鬱的癌症病人則缺乏動機。失志的核心症狀是存在的痛苦及絕望的現象，從程度輕微的沮喪、意志消沉到深度絕望均是。自21世紀起，癌症病人的失志現象開始被重視，失志症後群是臨床症狀的綜合體，包含持續的無助、無望、痛苦、生活失去意義與目標。失志症候群的癌症病人會有失去對生存的價值感，經常有早日離世的想法，甚至有自殺的風險以至於認為死亡是唯一的選擇，憂鬱只專注於自己的一切罪惡感，有太多負面及錯誤認知，兩者皆須被鼓勵走向人群獲得社會支持；但憂鬱症病人除精神上的支持外，藥物的輔助則是必須的。

       癌因性疲憊症也是癌症病人常面臨的症狀之一，顧名思義即是因為癌症所引起的身心疲憊症，總是存在著無助感、是一種長時間感到疲累的主觀感受，在體能、情緒及認知功能的筋疲力竭，專注於個人生命歷程的失敗，缺乏有價值的未來，多數人認為是治療及疾病所帶來的自然現象，其實是我們必須重視的身心症狀，它對生活品質造成很大的衝擊，癌症患者很少主動表達疲憊症狀，所以這個問題很容易忽略就無法得到適當處置。癌因性疲憊症帶來的影響好比疼痛、噁心或掉髮，常令癌症病人困擾。癌因性疲憊症也會與焦慮、憂鬱等等並存或互相影響，進而造成診斷上的困擾，因此須完整評估後，再提供病人適當處置，以有效降低癌因性疲憊症帶來的衝擊。癌因性疲憊症可採用認知行為治療，來幫助病人培養一套有效的認知情感和行為之應付技巧，取代其不理性且引發情緒困擾的認知。在飲食方面應可諮詢營養師食用高營養的食物並配合運動。如果無法改善疲憊或緩解疲憊的惡化，就應考慮給予藥物治療。

       疼痛也是癌症病人最普遍、最常發生及最令人難以忍受的症狀之一，有百分之五十的慢性疼痛患者會產生憂鬱症，癌症病人會因無法控制的疼痛而嚴重干擾到自己的生活品質及自我照顧功能喪失，而持續的疼痛更會影響到病人的日常活動和社交生活，這種是一種惡性循環的狀況；至於疼痛對於病人情緒以及心理層面的影響更為複雜，癌症病人常因疼痛而產生焦慮、憂鬱、睡眠狀況差、無助、士氣低落以及自殺的念頭等不利的心理因素影響，並互為惡性循環。在臨床上，首先評估疼痛的狀況，再加以治療，對大多數癌症病人的疼痛除了止痛藥物外也會使用精神科藥物來輔助治療。

        心理因素與癌症的發展有著密切的關係，罹患了癌症後的病人又會有新的心理衝擊，由驚恐、懷疑、悲哀到抑鬱、消沉，這些情感因素又反過來促進癌症的發展，進而影響治療的效果，所以惡劣情緒對癌症的療效有明顯的不利影響。對於癌症恢復期的病人，在臨床上經常可以看到，消極悲觀的患者其治療效果差，藥物副作用明顯，並也會加速病情的惡化，預後不佳，即使病情暫時得到控制，復發和轉移的機會也會增加，所以應避免消極負面情緒以及外在不良環境刺激，懷著開心及樂觀的心情，對於抗癌是有很大的幫助的。即是心理介入在一定程度上可以促進患者自身免疫功能的恢復。

       心理問題及困擾不僅影響病人整體的生活品質，也會放大身體症狀，可能造成病人要求更多的藥物治療與照護。心理介入讓患者意識到即使患了惡性腫瘤並不代表著完全失去生活、工作能力，從而繼續參與正常的社會生活，通常心理介入對心理困擾的癌症患者，可以讓病患達到一穩定狀態。且研究認為適當的心理社會干預對患者的恢復是有助益的，可以改善個體的應付能力，減少情緒上的煩惱和情感上的孤獨，從而改善患者的心理功能，並提高其存活率。

       參與支持性團體，讓成員正確對待心理障礙，共同消除癌症病患的心理顧慮，團體中對患者「希望灌注」，讓我們的病人在團體中看到其中成員的進步與改善，讓成員感受到參加團體是有希望的。還有在團體中存在著「普及性」，-你有我也有，不只是我有這樣的問題 ，藉由團體成員彼此的經驗分享，了解到其他參加的成員也有相同的處境。支持性團體治療的過程，更有利於癌症病人間互相啟發教育相互幫助。另外，認知行為治療等各種治療模式也廣泛運用在癌症病人的心理處遇上。

       癌症病人從單純的心理層次到社會與靈性全面性觀點，從初診斷的病情告知，到治療期間的情緒支持，直至走到生命末期的靈性照護，這些議題，逐漸被大眾所認識，使得癌症病人的心理照護不再被忽略。隨著醫療的進步，癌症存活率上升，病人與家屬所要面對的是一個長時間與疾病相處，與適應疾病在治療中所帶來的衝擊，病人的心理問題及困擾，更是醫療照顧上不可忽視的要項。

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