郭綜合醫院 麻醉科 邱文政醫師
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案例1 王先生，五十多歲男性，過去並無特殊病史，這次因為膽囊結石，要進行腹腔鏡膽囊切除術。王先生在接受全身麻醉後不久，麻醉醫師即發現病人的心跳加快，全身僵硬，體溫開始升高，最高達41度C，體內的二氧化碳濃度也快速升高。麻醉醫師高度懷疑是麻醉藥物所引發的惡性高熱，立即注射解藥–單挫林 (Dantrolene)，給予冰食鹽水的點滴降溫，維持病人的生命徵象。經與外科醫師討論後，先取消手術，轉往加護病房持續治療。經治療後，病人情況穩定。於三天後，再次進行手術。這次麻醉醫師採用全靜脈麻醉，避免使用吸入性麻醉藥和去極性肌肉鬆弛劑。整個手術過程中，病人情況相當穩定，術後也恢復良好。 |
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案例2 李同學是個大學生。在系出遊時發生車禍，造成右小腿骨折，預計要進行骨折復位固定手術。在術前麻醉訪視時，李同學有提及其父親之前麻醉時，有發生惡性高熱的情形。他對於麻醉非常地擔憂。麻醉醫師和李同學及其家屬討論後，決定採用半身麻醉的方式來進行手術，以避免發生惡性高熱，降低麻醉的風險。手術順利完成，術後也恢復良好。 |
惡性高熱(Malignant hyperthermia)是每一位麻醉醫師的夢魘，因為它的病情進展非常地快速，伴隨著高死亡率。惡性高熱是一種顯性遺傳的疾病，國外發生率是1/62000，而台灣的發生率略低於國外，大約是1/100000，男性發生率遠高於女性。國外惡性高熱的死亡率為百分之五，而台灣惡性高熱的死亡率約百分之十二。(圖一)
目前已知惡性高熱是因為患者接觸到吸入性麻醉藥物或琥珀膽鹼(succinylcholine，一種去極性肌肉鬆弛劑) 所引發，導致肌肉細胞內鈣離子的移動不正常。臨床上可觀察到患者的體溫上升、心跳過快、心律不整、肌肉僵硬、體內二氧化碳濃度升高、橫紋肌溶解、電解質不平衡以及酸中毒等等。一旦懷疑是惡性高熱，就必須馬上停止吸入性麻醉藥物，盡速給予單挫林治療。
單挫林(圖二)目前是惡性高熱的唯一解藥。單挫林一開始是要用來當作抗生素使用，後來發現單挫林有阻擋鈣離子進入肌肉細胞的作用，剛好可以用來治療惡性高熱。惡性高熱一開始被發現時，患者死亡率高達70%，自從開始使用單挫林來治療惡性高熱後，死亡率就降至5%。因為單挫林單價高以及保存期限短，常常還沒開封使用就過期了，過去只有醫學中心才有單挫林的備藥。因為近年來麻醉安全的被重視，越來越多醫院的麻醉科都備有單挫林，以備不時之需。
一般民眾面對惡性高熱，其實不必太過恐慌。只要在術前麻醉訪視時，詳盡告知麻醉醫師相關病史，例如：藥物過敏史、家人是否有惡性高熱的病史等。如果懷疑自己本身可能有惡性高熱的體質，也可以到醫學中心去做惡性高熱的基因檢測。麻醉醫師如果可以在術前就得知有惡性高熱的可能時，就可以擬定適當的麻醉計畫，避免使用到可能會誘發惡性高熱的麻醉藥物。在台灣麻醉醫學會的網站上，民眾也可以查詢到一些醫院的單挫林備藥量。目前郭綜合醫院有足夠的單挫林備藥量，民眾可以放心在郭綜合醫院進行手術。
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