郭綜合醫院 胃腸肝膽科 張育霖醫師
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案例一 王女士71歲，從年輕時即帶有脂肪肝，但一直沒做完整追蹤。近兩年因高血壓開始看心血管內科門診，還診斷出有糖尿病及高血脂。最近出現肝指數異常，醫師除控制其代謝疾病外，也轉介她來胃腸肝膽科門診。驗血分析：肝指數GOT：62 IU/L(正常值8-38)，GPT：51 IU/L(正常值4-44)，血小板數：132000 /uL(正常值157-392)，總膽紅素：1.7 mg/dL(正常值0.2-1.2)，無病毒性肝炎B或C型。腹部超音波顯示重度脂肪肝、肝硬化及脾腫大。我們提醒王女士須減少高熱量食物，要安排運動，控制體重，定期追蹤。 |
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案例二 68歲的陳先生定期在胃腸肝膽科門診追蹤脂肪肝。因肝指數正常、血脂肪只稍超標，儘管醫師提醒應減少攝取高熱量食物，他仍常吃甜食及炸物，說人生就該享受。這回他比原約定遲兩個月才來門診，進門就說我們差點見不到他了。原來他因梗塞性中風急診住院，在鬼門關前走一遭。從此他注意飲食、規律運動、減重，保持追蹤。 |
經積極防治，國人在病毒性肝炎B型及C型肝病的負擔得到改善。隨衛教普及，酗酒習慣減少，酒精相關肝病也減輕。接著應加強注意脂肪肝對健康的危害。
脂肪肝是指肝積聚過多脂肪(大於5%肝細胞呈現脂肪變性)。常以超音波等影像檢查輔證與追蹤。早期研究就知酒精與脂肪肝有關，後來發現不喝酒的人也可能發生脂肪肝。Ludwig等於1980年提出「非酒精性脂肪肝病」，以區分酒精導致的「酒精性脂肪肝病」。近年來，許多研究發現脂肪肝與代謝異常有關，Eslam等於2020年倡議以「代謝相關脂肪肝病」診斷代謝失能的脂肪肝。它的診斷準則為脂肪肝，加上下列三項之一：過重或肥胖、第二型糖尿病、代謝失調。而代謝失調常見的指標如：一、腰圍：在亞洲人男性/女性 ≥ 90/80公分。二、血壓：≥ 130/85釐米汞柱。三、血漿三酸甘油脂濃度：≥ 150 mg/dL。四、血漿高密度脂蛋白濃度：在男性< 40mg/dL，在女性<50 mg/dL。這個診斷具包容性，可併其他原因的肝病。代謝相關脂肪肝病在全球盛行率為近四成，是最常見的慢性肝病，含括非酒精性脂肪肝病的大部分病人族群。
長期未控制的肝病會提升肝炎、肝硬化及肝癌的風險！長期的代謝相關脂肪肝病除肝的損傷，還常伴隨著高血壓、糖尿病、高血脂，也增加心血管疾病、慢性腎病的風險。
治療代謝相關脂肪肝病的要點首重健康的生活方式，包括調整飲食和規律的運動以減少體重。藥物的介入須衡量病人的代謝異常狀態及可能副作用，針對代謝相關脂肪肝病的新藥仍持續研發中。
脂肪肝常與脂質、醣類代謝異常及肥胖相關，也常伴隨心血管疾病等併發症。新興的診斷「代謝相關脂肪肝病」，提醒大家對脂肪肝除了追蹤肝病發展，也應關切有無代謝失調。針對脂肪肝，應調整飲食、規律運動、定期追蹤、控制代謝異常，避免脂肪肝走向肝炎、肝硬化及肝癌，也留意代謝疾病及可能的併發症！
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