郭綜合醫院ㄧ般外科 吳俊賢醫師
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案例1 45歲陳小姐，九年前生完小孩後，肛門在排便後雖然不會出血，但時常有疼痛的情形。有時工作忙或熬夜後，肛門疼痛狀況更嚴重，甚至上班坐在辦公桌前都會有如坐針氈的感覺。近一個月開始在排便後會有血絲，於是到郭綜合醫院就診。因想要術後盡快恢復工作，也聽說術後傷口會疼痛，希望能用較不痛的術式，與醫師討論後選擇了微創電射燒灼手術。術後結果相當滿意，疼痛指數只有一分到二分，幾乎沒有不舒服的症狀，術後肛門口腫脹疼痛的情形也明顯改善。 |
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案例2 56歲張先生，工作時需搬運粗重的建材，平常飲食上並無特別忌口，菸酒宵夜百無禁忌。近五年來，在排便後肛門即有腫脹的情形，一開始約過半小時腫脹即會改善；但最近常常會持續腫脹到第二天都未緩解，甚至需要用手將腫脹突出之部份推回肛門，疼痛腫脹之症狀才能稍微改善。來郭綜合醫院就診，與醫師討論，在改善生活作息後症狀雖稍微改善但仍然持續。因此選擇能量切割器械助的傳統痔瘡切除手術。術後休息一至二週，肛門腫脹與突出的狀況有明顯的改善，且因為生活習慣改善，平日生活也更有精神。 |
肛門的構造其實非常的精妙。就算是用雙手的十隻手指，也沒有辦法很有效的將固體、液體與氣體有效的分離。但正常的肛門卻可以很精準的控制通過的物質，讓我們在放屁排氣的時候不會有大便滲漏的狀況。之所以有這麼神奇的功能，除了有能控制肛門收縮與放鬆的內括約肌與外括約肌外，生長於肛門口與直腸壁上的肛門軟墊(anal cushion)也提供了另一層守護。肛門軟墊是由腸壁上的軟性結締組織和括約肌纖維所組成，同時也與腸壁上的微血管叢有相通，會在充血的時候變得較腫脹進而達到阻止固體與液體排出的緩衝功能。然而若是長期有不正常的排便習慣，像是坐久馬桶、慢性便秘、長期腹瀉，使得肛門軟墊長期處於壓力大且充血的狀態，易造成肛門軟墊外滑與軟墊中的血管叢腫大，進而造成痔瘡的生成。可以想像痔瘡就像是長在肛門口附近的水球，當充血腫時，肛門易造成異物突出感、出血、疼痛，或排完便後清潔不易的狀況。
痔瘡的處理方式會因腫脹情形的不同而有差異。一些較小的痔瘡，可使用痔瘡結紮手術處理，優點是不用住院，術後疼痛很小，缺點是對於較大的痔瘡效果有限，甚至可能會造成術後流血的併發症。對於非常大的痔瘡，目前還是建議使用傳統的切除方式，但可以搭配較為先進的能量切割器械，可有效降低術後傷口疼痛與出血的發生。至於中型的痔瘡，選擇就相當的多。除了傳統的切除方式之外，不管是微創電射燒灼手術、環形切割刀或是雙極結紮療法，都可以作為選項。但重點是在開刀前需要審慎評估痔瘡狀況，與醫師充份討論，才能找到最適合自己的處理方式。
除了開刀之外，平時的保養也相當的重要。適當水份攝取與豐富的蔬菜水果補充，可有效避免便秘與久坐馬桶，再配上適當的活動亦可促進腸胃道的蠕動。生活作息的調整，避免宵夜或攝取過多刺激、辛辣的食物也同樣重要。有的時候，良好的生活習慣與保養即可讓腫大的痔瘡消腫，避免進行無謂的治療，也可有效避免後續復發的問題。
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