郭綜合醫院放射腫瘤科 陳紘玉主任

        乳癌是全世界女性最常見的癌症，在台灣近幾年乳癌已超越子宮頸癌，成為女性好發癌症的首位，根據衛生署國民健康局統計，2018年共有14217位女性得到乳癌，占全部惡性腫瘤發生個案數的12.24%，其中早期乳癌(0-2期)佔了80.5%。

手術及手術後輔助放射線治療 

    乳癌治療在許多大型臨床研究都證實乳房保留手術加術後放射治療與乳房全切除術之療效相同，且經長期追蹤證實在第一期乳癌可達到90%局部控制率，五年存活率達85-95%；而在第二期乳癌也達85%的局部控制率，而五年存活率則有75-85%，不僅治療結果與全乳房切除術一樣，治療的副作用也很少，且可保留乳房之完整及美觀，因此目前手術切除趨向乳房保留手術取代全切除。另外，根據國際大型之研究資料顯示，如果只做局部乳房保留手術而沒有做術後的放射治療，5至10年局部復發的機會高達約40%；而接受手術後輔助放射線治療則能將局部復發的機率降至10%以下。

放射線治療新進展 (圖一)

        近幾十年來，放射治療的治療技術在硬體、軟體上有了巨大的革新，傳統的鈷-60治療機，多以伽瑪射線施行簡單的二維平面照野，劑量分佈不甚理想，對正常組織的傷害較大，副作用亦大幅增加。目前新型放射治療技術包含：

• 三度調控放射線治療技術(3D conformal radiotherapy, 3D CRT)：80年代後電腦斷層影像的應用普及配以多葉準直儀(Multileaf collimator, MLC)，發展出以直線加速器的光子射束施行的三度空間順形放射治療，可讓劑量較能集中在腫瘤上，亦稍降低正常器官的劑量。
• 強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy, IMRT)：利用電腦的人工智慧作逆向治療計劃(inverse planning)的運算，並調控每個照射角度光子束的強度，因其順形度高，可治療形狀複雜又不規則的腫瘤，不單增加腫瘤的控制，亦大大減少正常組織的傷害。

低分次全乳照射

過去乳房保留手術後的放射線治療須接受30次以上的照射，每天一次，每週五次，療程需耗時6至7週，對於住在偏遠地區或行動不便之病患相當不便，更可能進一步導致患者被迫選擇接受全乳房切除手術。根據發表在2010年(New England Journal of Medicine, Canadian trial)及2013年(Lancet oncology, UK START B trial) 之兩篇研究，針對經乳房保留手術、無淋巴結轉移、腫瘤不大於5公分的病患，進行了大規模的隨機臨床試驗，及10年長期追蹤，結果顯示低分次(40-42.5 Gy, 2.66 Gy/次，共15-16次，22天)與傳統分次(50 Gy, 2 Gy/次，共25次, 35天)放射治療，不論在局部控制、存活率與美觀程度都極為相似，所以低分次的放射治療正逐漸被接受及採用，而健保局也在今年6/1日起正式內入健保給付範圍。截至目前郭綜合已有10幾位病友使用新療程，治療完之反應良好，副作用與傳統相比無差別。在目前因新冠肺炎疫情衝擊下，低分次治療能減少患者進出醫院的次數，進一步降低被感染機率，能讓病患更安心接受治療而不用因為擔心疫情而中斷治療。

~郭綜合醫院關心您~