郭綜合醫院院長/婦產科 鄭雅敏主治醫師

台灣婦癌醫學會於2024年同步臨床診療共識，將此治療模式納入建議選項，落實台灣
與國際接軌的決心，希望讓台灣患者也能擁有與國際一致的治療選擇，提升整體預後。

        每年六月是「子宮體癌意識月」，提醒大眾關注女性常見但常被忽略的婦癌議題。子宮內膜癌是子宮體癌中最常見的惡性腫瘤，在台灣每年約有3,500名女性確診子宮體惡性腫瘤，其中超過九成為子宮內膜癌，平均診斷年齡中位數為56歲，好發於停經後婦女，且近年發生率持續上升。2023年美國國家癌症資訊網（NCCN）治療指引，首次針對晚期、復發或高惡性度子宮內膜癌患者，將第一線治療階段即合併使用化學治療(化療)與免疫檢查點抑制劑（immune check point inhibitor,ICI）列為第一類優先選擇治療方案，此治療指引延續至今，為臨床帶來全新治療方向。

       根據台灣衛福部統計，自2012至2022年間，子宮體癌的年齡標準化發生率增加逾四成(下圖)，成長速度遠高於乳癌與卵巢癌等其他婦癌，已成為女性健康的重要威脅。雖然約八成患者可在第一期被診斷並治療，五年存活率可達80%，但若延遲至第三期、第四期才確診，治療效果與預後將明顯變差，五年存活率可能低於50%，甚至小於20%。台灣婦癌醫學會理事長暨郭綜合醫院院長鄭雅敏醫師指出：「子宮內膜癌的惡性程度，最重要的依據是分期，若癌細胞已擴散至骨盆腔、膀胱、直腸或遠端器官如肝臟、肺臟等器官，代表進入晚期階段，治療困難度大增，復發風險也高。」

傳統治療效果有限 晚期復發率高

        鄭雅敏醫師進一步說明，對於已進展至第三期或第四期的子宮內膜癌患者，治療策略通常以手術後輔以化療或放射線治療為主。然而，晚期病患多半已出現癌細胞擴散至骨盆腔或遠端器官，手術難以完全清除病灶，後續化療則以延緩病情惡化為目標，整體治療挑戰明顯升高。臨床觀察發現，即使完成標準療程，仍有相當比例的晚期患者會經歷復發，且不少患者出現遠端轉移現象，使整體存活率與生活品質面臨更大壓力。

        「以往我們只有化療和放射線治療這些工具可用，一旦患者復發，只能更換不同化療藥物，但效果往往不佳，對疾病控制幫助有限。」鄭雅敏醫師坦言，許多患者在反覆治療與復發之間掙扎，不僅身體負擔重，心理壓力也大，醫師與患者皆面臨選擇有限與難以突破的困境。

台灣婦癌醫學會接軌國際指引建議：晚期、復發的子宮內膜癌患者治療可合併使用免疫療法

        隨著癌症免疫治療的技術成熟，美國國家癌症資訊網（NCCN）已將「化療合併免疫檢查點抑制劑（ICI）」列為晚期子宮內膜癌的第一線優先選擇治療方案，此策略主張於患者接受手術後，直接啟動合併化療與免疫檢查點抑制劑(ICI)，再持續使用免疫檢查點抑制劑(ICI)治療作為維持療程。

        鄭雅敏醫師指出，這樣的治療策略並非取代化療，而是「合併使用、共同搭配」，目的在於提升疾病控制成效，減少復發機率。研究顯示，化療合併免疫檢查點抑制劑(ICI)治療在疾病控制時期可較傳統治療延長一倍，等於原本一年內可能復發的患者，在兩年後都可能維持穩定狀態。台灣婦癌醫學會於2024年修訂的臨床診療指引共識中提及，由於個人化醫療的進展，對於復發性子宮內膜癌患者，可以建議使用免疫治療。也會持續關注國際上使用化學治療合併免疫治療的臨床試驗成效，建立最新診療共識，落實台灣與國際接軌的決心，希望讓台灣患者也能擁有與國際一致的治療選擇，提升整體預後。

免疫檢查點抑制劑(ICI)為晚期患者提供治療新方向

        隨著「化療合併免疫檢查點抑制劑(ICI)」被國際列為晚期子宮內膜癌的第一線優先治療建議，臨床治療選擇比過去更多，醫師也多了一項能在第一時間使用的治療武器，有機會幫助患者延長疾病穩定期，爭取更長遠的治療成效，對晚期患者而言，過去往往只能倚賴傳統治療，一旦復發便陷入治療瓶頸。如今隨著免疫檢查點抑制劑的加入，醫療團隊在擬定治療計畫時擁有更多空間與彈性，也讓患者在抗癌旅程上，不再只是被動承受，而是多了一分希望與主動選擇的可能。

停經後異常出血是警訊 應及早就醫檢查

        鄭雅敏醫師特別提醒，停經後異常出血是子宮內膜癌最常見的早期症狀。醫師直言：「很多婦女以為自己『回春』，其實沒有回春這件事，只要停經後又出血，就應立刻就醫。」除了出血外，其他症狀還包括經血異常、下腹悶痛、分泌物改變等，但有時症狀不明顯，因此更需女性主動留意身體變化，尤其50歲以上族群應定期接受婦科檢查。

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