郭綜合醫院 神經內科 葉彥琪醫師

       阿茲海默症是老年人失智症最常見的病因(圖一)，初期症狀是以短期記憶力受損為主。隨著疾病的進展，還包含其他漸進性且不可逆的認知功能障礙，例如記憶力退化、語言功能退化、操作能力變差、判斷力喪失、注意力不集中、定向力缺失等。行為的改變，例如淡漠、煩躁不安、精神症狀、社交能力受損等也都是臨床常見的表徵。當疾病越來越嚴重時，病患的生活各方面都需要他人日夜照護，像是洗澡、進食、如廁等，家屬的生活也會跟著受到很大的影響。因此需要結合各方面的治療，包含病患及家屬的衛教、藥物治療、心理治療、居家護理、養護機構、社會福利等。阿茲海默症目前仍沒有可以完全治癒的方式，僅以症狀治療為主，針對疾病不同階段所產生的精神與認知的症狀，投予輔助性的治療。

◎一般治療原則

    擬定一套個人化且多面向的治療計畫。失智症是持續進行的疾病，治療計畫在不同階段也需要適時地更改，以配合新的症狀產生。症狀穩定且服用藥物劑量穩定的病人可以每3到6個月來門診追蹤一次。若有合併嚴重的精神併發症，則需要積極的調整藥物，病患可每個月或每週到門診來追蹤。甚至有些病患需要住院來治療嚴重的精神症狀、情緒問題、或是不適切行為等情形，同時也治療其他相關的內科疾患。

◎治療認知功能障礙

    乙醯膽鹼脢抑制劑：愛憶欣(Aricept, donepezil)、憶斯能(Exelon, rivastigmine)、利憶靈(Reminyl, galantamine) 可治療輕度到中度的阿茲海默症，其中愛憶欣可治療重度的病患。約30%到40%的病人可獲得輕微的認知功能改善，因而延緩病程的進行。NMDA受體拮抗劑：憶必佳(Ebixa, memantine)、威智(Witgen, memantine)，則對中重度阿茲海默症較為有效。

◎治療精神症狀與躁動

    當病患出現精神症狀、攻擊性、躁動等症狀時，必須先仔細評估整體內科疾病、精神疾病、環境因素、心理社交因素等狀況。找出可能潛藏的問題，盡可能先解決這些潛藏誘發出精神病症狀的問題。若沒有改善可先給予行為治療。但若病人有可能會有自殘或傷害他人的情形，或是行為治療無效時，則應採取抗精神病藥物治療。

◎治療憂鬱症

        憂鬱症在失智症的病患身上是很常見的。伴隨憂鬱症的病患有較高的自殺危險性、失能、與生活品質下降。即使病患只是表現出憂鬱的症狀，尚未符合憂鬱症的診斷，一般也是建議需要接受治療。

◎治療睡眠問題

        失智症的病患常常有睡眠的困擾。治療主要是先調整生活型態並養成良好的睡眠習慣，包括增加白天照光、維持白天正常的活動量、減少午睡或白天打盹的時間、每天固定睡眠的時段、甚至可以紀錄睡眠日記來幫忙。只有在上述方法都無效時才考慮藥物治療。

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