郭綜合醫院 神經內科 葉彥琪醫師

偏頭痛的性別差異

        偏頭痛是最常見的原發性頭痛，每次發作會持續4～72小時。典型頭痛特徵為單側、搏動性，疼痛程度中度或重度，日常活動會加劇頭痛，常伴隨噁心、畏光、怕吵等症狀。女性較常出現偏頭痛，盛行率是男性的二至三倍；但兩性的盛行率高峰都在30至39歲之間。女性偏頭痛發作的時間較長；相關症狀如畏光、怕吵、噁心、嘔吐和表皮異痛感，也更為普遍且嚴重。另外，女性轉變為慢性偏頭痛的風險也比較高。

月經與偏頭痛

        偏頭痛與月經的關聯性可能隨著女性的生育年齡而改變，關鍵在於荷爾蒙雌激素的「振盪」。像初經、月經週期、懷孕時期與停經前後，雌激素會產生波動或快速降低，都是偏頭痛的好發時機。研究證據顯示，11％的偏頭痛女性患者是在初經期發生；約14％的偏頭痛婦女，在每次經期開始時發作；60％的女性患者，在經期及非經期都可能經歷偏頭痛。而有67%的患者在停經之後，頭痛就會有所減緩。

        月經期間的偏頭痛可能發作時間較長，而且有較嚴重的噁心感。這類偏頭痛通常是無預兆的，主要分為兩大類：

1. 純月經偏頭痛（Pure menstrual migraine）：頭痛症狀只出現在月經來潮前兩天或來潮後三天之間：並且在三個月經週期中，至少兩個週期有發作。
2. 與月經相關偏頭痛（Menstrually related migraine）：症狀會出現在女性經期前後，以及非經期的時間。

月經偏頭痛的治療：三個階段

1.急性治療

        適用於只在經期單次發作的「純月經偏頭痛」患者，基本原則是「階梯式治療法」。輕度頭痛時，可考慮服用第一線的非類固醇類止痛劑（如naproxen）；若是劇烈的偏頭痛，則用具血管收縮作用的第二線藥物，如翠普登（triptans）等。治療的目標是在1～2小時之內舒緩頭痛，既然月經偏頭痛的發作時間通常持續比較久，急性治療也要能預防頭痛的復發，進而減少再次治療的需求。

2.短期預防（迷你預防法）

        尚未找到有效的急性治療法時，或在治療後24小時之內，頭痛又再度發作，可能需要短期預防。使用此策略須能掌握月經何時來潮，病患可在經期開始前兩天或預測月經型偏頭痛即將發作前，服用第一線的非類固醇類止痛劑，直到經期結束。有些女性會服用長達一周的藥物。若已服用預防性藥物，則可在經期增加劑量；若還是嚴重發作，再加上第二線血管收縮類藥物。

3.規律的預防性治療

        對於偏頭痛頻繁發作或經期不規律的病人，建議使用「規律的預防性治療」，常用藥物如：乙型拮抗劑、抗癲癇藥、鈣離子阻斷劑，服用四至六個月，使病情穩定後再逐漸減量、停藥。若合併使用經期前後的短期預防，對這類病患可能會有更大的幫助。女性荷爾蒙則因效果不明確，可能增加缺血性中風的風險，目前不建議使用。

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