郭綜合醫院 皮膚科 蘇筠婷醫師
|
案例1 64歲女性，接受血液透析五年，每天用熱毛巾熱敷透析人工瘻管處1-2次，每次1小時，近期腎臟科醫師於透析時注意到病患入針處附近有深色網狀皮膚病變，但病患並無局部不適，自己以為是反覆注射造成的瘀血。(下圖) |
|
案例2 20歲男性大學生，因課業需求常使用筆電修改簡報或撰寫報告，近來發現大腿前側出現無症狀網狀紅斑，大腿後方則無異常。(如下圖，摘錄自2010年小兒科學雜誌) |
|
案例3 75歲伯伯，因秋冬常感覺手腳冰冷，趁百貨公司週年慶買了遠紅外線電暖器，在客廳看電視時會開著使用，最近發現雙小腿前側逐漸出現網狀紅斑。 |
以上三位案例，來皮膚科求診後，診斷皆為火逼性紅斑。
火逼性紅斑(Erythema ab igne)是局部皮膚長期暴露於熱源下，產生的皮膚發炎及色素沈澱疾病。雖然是因熱傷害產生的皮膚疾病，但和燙傷不同。火逼性紅斑並不是單次暴露熱源後立即發生，而具備三個要素1.慢性2.反覆性的暴露3.中溫的熱源(通常略低於攝氏45度)。病灶多半在不知不覺中產生，病人來門診時幾乎都無症狀或僅有輕微刺癢感。
臨床表現
於暴露熱源區的皮膚表面，產生暗紅色至棕色網狀格紋。病灶通常於暴露三週後漸漸產生。還在紅斑階段時紅斑可壓退，若能及時發現，有機會漸漸恢復正常皮膚；但若時間更久，就會變成深紅色或棕色，伴隨表皮萎縮、過度角質化、脫屑甚至起水泡或潰瘍。
在過去的年代，火逼性紅斑好發於長時間在火爐附近工作的人，或歐美有使用壁爐的家庭。隨著時代演進，現在卻常發生於將筆電放在大腿上使用的學生、上班族(圖二，發表於2010年小兒科學雜誌上，後來引起更多醫師的注意。因筆電使用產生的火逼性紅斑，由於散熱板的位置，常在大腿上呈現單側或不對稱的分布)，或是因天冷會使用汽車加熱坐墊的開車族。而常被忽略的，還包含天冷時使用熱水袋或暖暖包於下腹部或復健的病人使用熱敷墊等。常見的部位包含大腿、小腿、腹部及下背部。
成因
皮膚病灶網狀的格紋反應了皮下血管的分佈。熱能會使表層血管受損，造成紅血球的滲漏及血鐵質的沈著，產生色素沈澱。
診斷
通常藉由病史即可做臨床診斷；少數情況下需與網狀青斑做區分。病理切片下可見血管擴張，紅血球滲出、真皮內有黑色素及血鐵質沈著，真皮內並有水腫及淋巴組織球浸潤。
治療及預後
對火逼性紅斑的病人而言，最重要的就是移除熱源。色素雷射如銣雅鉻雷射及外用A酸可改善外觀的色素沈澱。較輕微的病灶幾個月內色素可漸漸淡去。如果未辨認此疾病及移除熱源，受影響的皮膚有較高機會產生皮膚鱗狀細胞癌及默克細胞癌。
由於誘發火逼性紅斑的熱源溫度通常並不會讓病人感到不舒服，甚至當初使用時是感到溫暖，因此預防是很重要。包含不要將筆電放在大腿上使用；若需使用電暖器，盡量放在離人體較遠的地方，提升環境的溫度而不是局部取暖，天冷使用暖暖包或熱敷墊時也需要注意使用時間，都是在秋冬保暖需要注意。
~郭綜合醫院關心您~