郭綜合醫院 皮膚科 蘇筠婷醫師

        以上這三個案例，看似性別、年紀、發作部位都不同，但是診斷都是“皮膚念珠菌感染”。在給予外用藥膏以及生活型態的衛教後，一週後回診皮膚病灶都進步了許多。

什麼是念珠菌？ 是怎麼樣被感染的呢？

        念珠菌是一種酵母菌，在環境中廣泛的存在。念珠菌在人類的咽喉、腸胃道和生殖泌尿道原本是正常菌落，但是當處於潮濕、悶熱的環境下，或是免疫力下降時，念珠菌就會過度增殖而引起疾病。念珠菌的種類繁多，最常引起感染的是白色念珠菌。

        念珠菌感染多半並非被他人傳染，也不是因為接觸不潔物品而得病。這些念珠菌原本在身上和其他正常菌叢共生，是因為宿主製造了一個適合它的環境，它才一展身手進而導致疾病產生。

念珠菌感染皮膚的症狀是什麼？

        皮膚念珠菌感染好發於黏膜及身體皺摺處，臨床病灶主要為搔癢的大片紅色斑塊，周遭有紅色小丘疹和膿皰的衛星型病灶（圖一），當病灶糜爛嚴重時則會有疼痛感。

        案例一的指縫位置，常見於手部需長時間碰水的工作，如餐飲業、美髮業、清潔人員或常做家事者，好發於最外側的兩個指縫間，因為這兩個指縫相對靠的較近不易乾燥。

        案例二的乳房下方，是因為女性穿著內衣時，汗水容易積聚而產生發炎的對摩疹，進而合併念珠菌感染，這種情形也會發生在腹股溝或是腹部皺摺處。

        案例三的小寶寶因為穿著尿布無法保持乾燥引發念珠菌感染，有時照顧者就近在藥局買了藥膏，但是含類固醇的複方藥膏，剛使用時雖然能夠暫時退紅，但是會讓念珠菌長得更旺盛，之後不但容易復發，而且會比原本更嚴重。

什麼情況下容易有念珠菌感染？

• 溫暖潮濕的環境：如前述皮膚皺摺處，尿布穿著區域，另外在住院或臥床病人也常見在下背部和敷料覆蓋處產生
• 肥胖
• 免疫力降低
• 糖尿病
• 其他因子：包含年紀、懷孕、營養狀態、先前的抗生素使用等

診斷

        皮膚和黏膜的念珠菌感染，一般從臨床病灶的型態學觀察就可以作出診斷。如果需要進一步確認，可以刮取皮屑或膿皰後加入10%氫氧化鉀溶液在顯微鏡下檢查，可見假菌絲和孢子（圖二），少數的情形下需進一步做黴菌培養或以皮膚切片診斷。

治療

        局部病灶使用抗黴菌的外用藥膏或藥水治療。在難治的病人才需考慮口服抗黴菌藥治療。

預後

        皮膚念珠菌感染如果能獲得及時和正確的診斷，在接受外用藥物治療後通常就會有很好的效果，但是最重要的是病人必須能夠了解誘發因子，保持患部乾燥，才不易再度復發。

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