服務內容

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服務項目

• 依病人不同需求，規劃出院後的照護計畫。
• 提供出院返家照護技巧及相關知識。
• 提供病人及家屬心理支持。
• 依病人需求予適當照會，如營養師、藥師、復健師、居家護理師…等。
• 提供出院用物準備，醫療器材相關輔具租借資訊。
• 提供資源整合、社會福利運用。
• 提供機構安置資訊，並給予適當的協助。
• 協助長照服務資源評估與申請 (專業及照顧服務、交通接送服務、輔具及居家無障礙環境改善服務、喘息服務)。
• 電訪追蹤並提供諮詢，如居家照護問題或後續照護單位之適應狀態。

服務對象

• 65歲以上失能老人。
• 失能身心障礙者。
• 有輔具需求者。
• 日常生活活動需他人協助的獨居或衰弱老人。
• 出院時仍留存管路或造口，且居家照護能力不足者。
• 有照護需求者(居家醫療、復健、安寧療護、長期照顧服務)。
• 其他各科認定之特殊個案。

轉介服務

• 住院中，轉介院內醫療專業團隊成員，如營養師、藥師、復健師、社工師、居家護理師…等。
• 協助提供後續照護資源，如居家醫療、居家照護、長期照顧機構。
• 長期照顧服務需求者，提供長期照顧管理中心資訊，告知相關服務內容，有意願者協助轉介，使病人獲得完整性及持續性長照服務。