焦點新聞
熟悉藥物性能---藥物流產更安全
2022-12-12
郭綜合醫院 婦科主任 李耀泰主治醫師
台灣少子化，應鼓勵生育，但有些婦女因個人因素(年長、已有小孩或未婚)要求一定要流產，如何尋得一安全有效方法更顯重要。
流產的方法有：
- 手術流產：優點是成功率高且快速；缺點是有麻醉、子宮穿孔和日後恐有子宮內膜沾黏等風險。
- 藥物流產：優點是可避免麻醉、子宮穿孔和子宮內膜沾黏的風險；缺點是成功率僅92-95%，且需多次追蹤、麻煩又耗時。
|
案例一： 44歲育有三名子女的婦人，經檢查已懷孕七週，希望流產。先予以患者口服美福培酮(Mifepristone)1顆200毫克，2天後再口服米索前列醇(Misoprostol) 3顆共600微克。5天後回診，主診出血量仍多，陰道超音波診斷為不完全流產，於是在陰道置放米索前列醇3顆。再3天後回診，檢查一切正常。 |
|
案例二： 20歲尚在求學的未婚少女，經檢查已懷孕六週半，堅持流產。先予患者口服美福培酮1顆200毫克，2天後再口服米索前列醇3顆共600微克。1週後回診，陰道仍有少量出血，超音波檢查子宮內膜2公分，患者希望再觀察。又1週後，陰道仍然有出血，子宮內膜檢查2.4公分，診斷為不完全流產，於是在陰道置放米索前列醇3顆，再7天後回診，一切正常。 |
|
案例三： 19歲未婚少女，經檢查已懷孕六週，要求流產。先予以口服美福培酮1顆200毫克，2天後再口服米索前列醇3顆共600微克。1週後回診，經超音波檢查發現子宮內胚囊仍在，於是便在陰道置放米索前列醇4顆，1週後再檢查一切正常。 |
藥物流產的機轉乃美福培酮具抗黃體素作用。早期懷孕的維持需要黃體素，當美福培酮與黃體素接合器接合後，胎盤血流受損，因而與子宮內膜分離，然後再予米索前列醇促使子宮強烈收縮，將胎囊和胎盤排出子宮外。
傳統上，當藥物流產失敗成為不完全流產，便會以手術清除子宮內容物，此時需麻醉和有子宮穿孔疑慮，不僅增加開銷，還會降低患者滿意度。另一方面，藥物流產失敗後不建議繼續懷孕，因胎兒先天畸形的風險會增加，其中以莫比斯症候群(Mobius syndrome)發生率更增加25倍，臨床上為第6、7對腦神經缺乏以致神經學疾病和臉部變形，而末端肢體缺陷發生率增加12倍。其它重大畸形尚有小腦萎縮、心臟病、無腦和肢體異常等。
本文前兩例，在不完全流產後改由陰道置放米索前列醇，因吸收較慢，在血液中濃度更高，子宮收縮力更強，故能將子宮內容物完全排空，避免手術及相對風險，提升藥物流產成功率達98-99%。
所有的藥物流產都必須確定子宮內容物排出乾淨，避免有殘留胎盤，造成感染，發生子宮內膜炎，繼發為骨盆腔炎、甚至敗血症；同時也避免發生滋養層細胞腫瘤，有危害生命之虞。
早期終止妊娠的藥物流產，多為安全而方便，然而如果不欲懷孕，事前的避孕才是上策。
~郭綜合醫院關心您~