郭綜合醫院 婦科主任 李耀泰主治醫師
黴菌(candida)存在人的全身上下，包括口腔、腸道及婦女的陰道。黴菌如在陰道但沒有症狀(佔20%)，可以不用治療，因此黴菌也可以算是陰道內正常的菌種。黴菌在陰道的濃度增加導致搔癢、刺痛、外陰紅腫、小便疼痛、或裂開等症狀時，就需要治療。
婦女一生約有70-75％感染黴菌的可能，其中5-8％會有復發性外陰陰道炎，即一年發生症狀≧4次，稱復發性陰道黴菌炎，對婦女十分困擾。治療黴菌的藥物很多，目前以氟康唑(fluconazole)最為有效、方便、副作用少，1周只需服用1次，儼然成為治療的標準藥物，但慢性復發性疾病有時需使用此藥數月甚至1年。
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案例1 30歲已婚，未生育的婦女，主訴陰道常有白色分泌物、外陰和陰道灼熱、有刺痛感和嚴重搔癢，1年反覆多次，每每治癒後不久又再復發，並無糖尿病。婦檢可見外陰紅腫，陰道內有多量芝士狀分泌物，取出做黴菌培養，結果為白色念珠菌(candida albicans)，診斷為復發性陰道黴菌炎。每3天予以患者口服氟康唑150 mg一次，共3次，患者症狀改善，之後改為每週一次，共6個月，作維持治療，患者1年內未曾再復發。 |
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案例2 35歲已婚，育有二子的婦女，全家在大陸居住，主訴陰道多次發生不適，但無糖尿病。婦檢可見外陰紅腫和抓癢痕跡，陰道內有多量芝士狀白色分泌物，培養結果為白色念珠菌。先每3天予以患者口服氟康唑150 mg一次，3次後痊癒，因患者需回大陸，於是備妥氟康唑150 mg一週一次、共6個月的藥量，作維持治療。之後患者仍不安心，且對岸求診不便，於是每個月再繼續使用氟康唑200 mg一次，共6個月。 |
外陰陰道黴菌炎最多的菌種乃白色念珠菌，約佔80-90％，其它則為非白色念珠菌種，包括禿髮念珠菌(C.glabrata)和熱帶念珠菌(C.tropicalis)等。取陰道分泌物在顯微鏡下如見到偽菌絲(如白色念珠菌)或球孢子(多為非白色念珠菌)可協助診斷。
氟康唑乃半合成的唑(azole)口服使用1-2小時後血中達尖峰濃度，半衰期長(平均為31.6小時)，因此可以每週使用1次。但對非白色念珠菌要增加劑量。在懷孕用藥屬於C級。
氟康唑是美國食品藥物管理局唯一通過治療黴菌陰道炎的口服使用藥物，其它均為局部使用。對一般的復發性陰道黴菌炎的治療，每3天口服1次氟康唑，3劑量後，可調整為每週口服150 mg 1次，共6個月，作為維持治療。另一取代方法，維持治療可以在首6個月，每週口服氟康唑200 mg，然後再每個月口服200 mg，共6個月，即總共維持治療12個月。這些治療復發性黴菌陰道炎成功率有90%。
復發性外陰陰道黴菌炎是很困擾婦女的一種疾病，常因搔癢不適，影響日常活動，治療也不容易斷根。口服氟康唑似乎是理想藥物，不僅方便、有效、副作用少，每3天或1週或更久的時間才使用一次，但對非白色念珠菌產生抗藥性比例較高，可能需增加劑量。因此開始時先使用較高劑量，然後再使用6個月或1年。
六個月期治療復發性黴菌陰道炎
| 誘導期 | 氟康唑150 mg，第1、4、7天 |
| 維持期 |
氟康唑150 mg，每週1次，共24週 |
一年期治療復發性黴菌陰道炎
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誘導期 |
氟康唑150 mg，第1、4、7天 |
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維持期 |
氟康唑150 mg，每週1次，共24週 |
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延長期 |
氟康唑200 mg，每週1次，共26週 |
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