郭綜合醫院 婦科主任 李耀泰主治醫師
傳統上，子宮切除手術的步驟包括：>8小時的禁食、灌腸、疼痛時肌肉注射鴉片類藥物、臥床直至排氣，及漸漸進食，才停止點滴注射，長時間置放導尿管，常規使用抗生素多天，甚至放置鼻胃管和引流管，如此舊規仍被沿襲使用，是醫學進步的絆腳石。改善手術前、手術中和手術後的照顧，能加速病患恢復，減少併發症產生，降低器官失能風險，縮短住院天數。
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案例1 45歲育2位子女的婦人，因多年子宮腔和子宮壁肌瘤，月經過多，有輕度貧血，沒有其它共病。患者接受快速復原方法，手術前有口服和注射止痛及止吐藥物，經腹腔鏡輔助切除全子宮，手術過程順利。手術後有立即和定時、定量注射止痛和止吐藥物，盡早喝水和進食。手術後6小時拔除導尿管，並下床走動，當天晚上（術後10小時）有排氣，當晚睡前移除點滴，改口服止痛藥物。第2天，患者正常飲食，走路無礙，予以口服止痛藥物出院。一週後再回診，一切良好。 |
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案例2 46歲育3位子女的婦人，因子宮壁有多顆肌瘤，最大約10公分，且有腹痛和頻尿，接受腹式全子宮切除，採用手術快速復原方法照顧。於手術當天晚上排氣，並拔除導尿管，小便正常。隔天，患者一切正常，予以口服止痛藥物出院。一週後覆診，沒有任何不適。 |
台灣醫學經四、五十年的累積，尖端技術已突飛猛進，專業文章也如恆河沙數，好的開刀技術確實拯救很多身受病痛折磨的人，唯獨術前、術後的照顧，對患者最為重要，卻常被主治醫生忽視，覺得是無關緊要的小事，交給下屬處理就是，且多採行舊的傳統，要到自己成為病人親身感受，才能恍然大悟術前、術後照顧的重要性。
手術後快速復原方法包括：手術前先控制好貧血、糖尿病和高血壓等共病、說明早進食的好處、不灌腸、縮短麻醉前空腹時間、注射預防性抗生素、加強手術前、中、後定時定量多元化止痛和止吐藥物使用、減少鴉片類止痛藥物、手術時維持麻醉體溫攝氏>36℃、減少手術中與手術後靜脈點滴注射劑量、手術後早進食、早下床、儘快拔除導尿管、避免放置胃管或引流管（有膿瘍者例外）、皮膚傷口局部注射止痛藥等。上述這些都是經實證醫學證明有效可行，屏除不需要甚至有傷害的步驟，減輕護理人員的負擔。
根據許多文獻報告，手術後快速復原方法可以縮短住院時間、降低醫院內感染風險（如尿道炎、呼吸道氣管炎等）、藥物異常反應和褥瘡等，並能減輕醫療開銷，也不會增加副作用和再住院次數，患者滿意度提升，醫療品質大有進步。
結論
根據報告，手術後快速復原方法的實行率在歐洲有38%、在美國有33%，在亞洲和非洲只有19%和10%，可能因手術後快速復原方法學會發源於歐洲，而在美國、加拿大和拉丁美洲均有大力推廣和國家級別的相關組織。
現在的微創和達文西手術，除了傷口小、美觀外，更希能減少術後疼痛、降低併發症和早日出院，與手術後快速復原方法理念不謀而合，還能提升滿意度和減輕開銷。因為國家政策，希望提升國內醫療品質及病人安全，手術後快速復原方法十分重要，值得國人重視。
表1：傳統與手術快速復原的說明（一）
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灌腸（傳統） |
目的：(1)手術視野清楚；(2)手術後少腹脹；(3)如腸受傷破裂，降低感染風險。 |
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不灌腸（快速復原） |
(1)實證醫學證明灌腸優點並不存在，反而增加患者痛苦和偶有併發症產生；(2)能減少護理工作。 |
表2：傳統與手術快速復原的說明（二）
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排氣後才進食 |
目的：(1)麻藥容易產生噁心和嘔吐；(2)腸子未排氣，進食容易嘔吐。 缺點：臥床久、血管易栓塞、導尿管久置易產生尿道炎。 |
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早進食 |
術後不進食，胃、腸、囊仍會每天分泌1500西西體液，早進食可刺激胃腸，促進早排氣，減少血管炎（早拔除點滴）和血管栓塞（早下床）等。 |
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