郭綜合醫院 婦科主任 李耀泰主治醫師
婦科癌症早期診斷治癒率甚高，但必須診斷正確，才能得到最理想的治療。子宮內膜癌並無良好的血液腫瘤標記，常用的為癌抗原125（CA125），但在許多良性腫瘤（如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等）CA125亦常增加。而男性副睪蛋白（HE4）是一種醣蛋白，最初是在人類副睪丸的頂端細胞中發現，其功用與精蟲成熟有關，後來發現在卵巢癌和子宮內膜癌的血液中濃度會增加，但在良性的子宮腫瘤和卵巢腫瘤則不會升高。郭綜合醫院有多年的豐富使用經驗，其正常值在停經前≦70 pmol/L，在停經後≦150 pmol/L，對正確診斷婦科癌症的助益極大。
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案例 一位有10年糖尿病史的66歲婦女，陰道有間斷性出血長達9個月，於民國109年8月24日到郭綜合醫院求診，附上8月18日在其它院所的病理報告為子宮頸腺癌和內子宮頸切片為腺癌。看報告起初臆測為子宮頸癌，但經婦科檢查，子宮頸外觀正常，肛診子宮頸亦正常，超音波檢查子宮大小正常，子宮內膜厚度為6毫米；透過抽血檢驗，子宮內膜癌腫瘤指數HE4為316 pmol/L增加甚多（停經後正常＜150pmol/L），子宮頸腫瘤指數SCC為0.7 ng/mL在合理範圍（正常＜1.5 ng/mL），CA125為46.7 U/mL略為增加（正常＜35 U/mL），其餘腫瘤指數皆正常。同時，骨盆腔和腹部電腦斷層診斷為子宮下段的子宮內膜癌，並已侵犯至內子宮頸，屬第二期(如圖)。9月9日施以分期手術，切除子宮和兩側輸卵管，並摘除後腹膜骨盆腔淋巴結，病理報告為子宮內膜癌第二期。患者接受輔助性化學治療和放射線治療，術後1年一切正常。 |
討論：
只要定期檢查，子宮頸癌和子宮內膜癌都可及時被診斷出來，且早期病灶的治癒率達9成以上。兩種癌病的手術治療方式不同，子宮內膜癌會行全子宮切除手術，術後副作用較少，子宮頸癌則行根除性子宮切除（包括子宮旁結締組織和部分陰道切除），手術的範圍較廣，副作用較多（包括可能部分神經傷害、術後排便困難等），故手術前準確性更顯重要。在上述例子，子宮頸癌的腫瘤標記正常，子宮內膜癌的腫瘤標記HE4則升高，加上婦檢和電腦斷層檢查，患者他院帶來的報告雖為子宮頸癌，但在郭綜合醫院得到最精準的診斷和最佳的治療，讓患者康復出院。
HE4是新的子宮內膜癌腫瘤標記，除用診斷外，其數值與子宮內膜癌的期別、腫瘤大小、淋巴結轉移和肌肉侵犯深度成正比，對治療幫助很大。且用於術後追蹤十分有效，在臨床復發症狀產生前約半年，便會升高數值，有利早期診斷和治療。
結論：
預防重於治療，注射人類乳突病毒疫苗和定期抹片檢查是有效預防和發現子宮頸癌，而子宮內膜癌好發於肥胖、糖尿病、未生育、多囊性卵巢囊腫、不規則出血和乳癌患者，亦應定期或盡早就診，達到早期診斷早期治療良好效果。
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